ДИАГНОСТИКА

ДИАГНОСТИКА (греч diagnostikos — способный распознавать) — отрасль медицинской науки, изучающая и устанавливающая признаки болезней, а также методы и принципы, при помощи которых дается заключение о характере и существе болезни (т. е. ставится диагноз).

Термином «Диагностика» обозначают также весь процесс исследования больного и рассуждения врача при определении болезни и состояния больного.

Распознавание болезни составляет основу лечения больного и профилактики заболевания.

Диагностика как наука включает 3 основных раздела:

1) методику собирания и изучения субъективных жалоб больного и диагностическую технику, т. е. методы исследования больного;

2) учение о различных признаках (симптомах), наблюдающихся при заболеваниях (так называемая семиотика);

3) методику диагноза, т. е. методику рассуждений врача, задачей которой является критическая оценка полученных при исследовании больного данных, в результате чего формулируется диагноз.

При обследовании больного врач в первую очередь устанавливает и изучает субъективные ощущения (жалобы) больного, сведения о времени появления, характере развития и течения болезни, данные об условиях труда и быта, сведения о предшествующей жизни и т. д.

Все эти данные составляют историю жизни больного, его анамнез.

Собирание анамнеза и правдивое изложение больным истории заболевания имеет огромное значение в постановке диагноза, а искажение больным фактов с той или иной целью может навести врача на неверный путь.

Объективное исследование больного в основном производится путем осмотра, ощупывания (пальпация), выстукивания (перкуссия) и выслушивания (аускультация).

При исследовании нервной системы и органов чувств применяются специальные методы исследования рефлексов, определения различных видов чувствительности, остроты зрения и слуха, вкуса и обоняния.

Одной из важных задач диагностики является изучение высшей нервной деятельности и распознавание ее нарушений.

Кроме того, в современной клинике используют; измерение температуры (термометрия) и частей тела (антропометрия), исследование глубоко лежащих органов при помощи различных зеркал (ушные, носовые, гортанные, влагалищные) или оптических приборов, какими являются офтальмоскоп (для глаза), эзофагоскоп (для пищевода), гастроскоп (для желудка) и т. п.

Широко применяются лучи Рентгена для исследования костей и внутренних органов.

Большое значение имеют также графическая регистрация (запись на бумаге или на фотопленке) механического движений сердца (кардиография) и сосудов (сфигмография); особенно плодотворным оказался метод записи колебаний электрических потенциалов сердца (электрокардиография) и мозга (электроэнцефалография).

Также применяются в современной клинике микроскопические, физические и химические анализы крови, различных жидкостей и выделений, а также материалов, полученных проколом (пункцией) из костного мозга, печени, селезенки, лимфатических узлов, и микроскопическое исследование вырезанных кусочков тканей (биопсия).

Большое значение в диагностике имеют бактериологические методы исследования, при помощи которых обнаруживаются болезнетворные микробы, и исследования для установления различных явлений иммунитета (реакция Видаля, реакция Вассермана и др.).

Врача интересует не только какие органы поражены болезнью (анатомический диагноз), но и насколько пострадали их функции.

Ввиду частого несоответствия степени анатомических изменений и тяжести нарушения функций руссски ученые С. П. Боткин и А. А. Остроумов выдвинули положение о необходимости изучения в клинике функций больных органов и тем самым заложили основу функциональной диагностики.

Данные о функциях различных органов получаются как путем расспроса и обычного исследования больного, так и при помощи проведения специальных исследований.

Правильная оценка признаков, критический анализ их значения (в отдельности и в сочетании одних признаков с другими) и правильный ход рассуждения являются основой выводов и формулирования диагноза болезни.

Организм человека представляет собой единое целое, и всякое заболевание является страданием всего организма.

В клиническом диагнозе выделяют: основное заболевание, осложнения и сопутствующие заболевания.

В сложных случаях картина болезни может отличаться скудостью симптомов, запутанностью или нетипичностью течения.

В таких случаях применяется метод дифференциальной диагностики: врач проводит детальный анализ наблюдающихся у больного симптомов с точки зрения соответствия или несоответствия их предполагаемым заболеванию, отвергает на основании этого анализа некоторые из предполагавшихся заболеваний как мало вероятные, путем их исключения приходит к определенному выводу и ставит диагноз наиболее вероятного в данном случае заболевания.

В. И. Кристман (Список авторов крупных статей) >>>