ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА — изменения нормальной конфигурации позвоночника. Позвоночник взрослого правильно сложенного человека имеет характерные изгибы: в шейном отделе позвоночник отклонен вперед (шейный лордоз), в грудном отделе — назад (грудной кифоз), в поясничном отделе — вперед (поясничный лордоз) и в крестцовом отделе — назад.

Эти изгибы позвоночника формируются в детском возрасте. У новорожденного ребенка позвоночник представляет собой дугу, обращенную выпуклостью назад. Новорожденный лежит с согнутыми и приведенными к туловищу ручками и ножками, как бы сохраняя внутриутробное положение.

Рис. 1. Образование изгибов позвоночника у ребенка: 1 — позвоночник маленького ребенка представляет собой дугу, обращенную выпуклостью назад; 2 — при поднимании головки у ребенка образуется шейный лордоз; 3 — при стоянии образуется поясничный лордоз.

По мере развития мускулатуры ребенок начинает делать попытки поднять головку. Шейные мышцы при этом укрепляются, образуется шейный лордоз, глубина которого у взрослого составляет в среднем 1,2 — 1,4 см.

Когда ребенок начинает сидеть и, особенно, когда он становится на ножки, образуется поясничный лордоз (глубина его у взрослого — около 5 см) и компенсаторно — грудной и крестцовый кифозы (высота грудного кифоза взрослого — около 2,5 см). Формирование позвоночника оканчивается к 6 — 7-летнему возрасту.

Искривления позвоночника могут возникать при нарушениях нормального внутриутробного развития скелета — образование клиновидных и добавочных позвонков, неправильное формирование 5-го поясничного позвонка и ребер и т. п. Это т. наз. врожденные искривления позвоночника.

Иногда же искривления позвоночника возникают вследствие какого-нибудь заболевания (рахит, полиомиелит, туберкулез, плеврит, радикулит др.), травм (переломы позвоночника), при нарушениях правильного стояния, при разной длине нижних конечностей, отсутствии одной из конечностей и пр.

В более позднем возрасте, уже после окончания формирования скелета, искривления позвоночника развиваются у лиц канцелярского труда, скрипачей, часовщиков, сапожников и др., труд которых связан с длительным пребыванием в одной позе.

Большую роль в образовании искривления позвоночника играет мышечная система. При развитии деформации позвоночника нарушается равномерная тяга мышц, окружающих позвоночник, что, в свою очередь, усугубляет уже имеющееся искривление.

Искривление позвоночника вперед (лордоз) обычно развивается в поясничной области, принимая характер усиленного физиологического лордоза. Они возникают при неправильной осанке (плоская спина), как компенсаторное искривление при патологических кифозах (напр., при горбе), при некоторых заболеваниях позвоночника и заболеваниях тазобедренных суставов, сопровождающихся сгибательными контрактурами.

Искривление позвоночника назад (кифоз) развивается преимущественно в грудном отделе позвоночника, усиливая физиологический кифоз (сутулость, круглая спина), но при различных патологических процессах (туберкулез, рахит, переломы) может развиться и в других отделах позвоночника.

Наиболее часто встречаются боковые искривления позвоночника (сколиозы), при которых позвоночник часто искривляется и в передне-заднем направлении (т. наз. кифосколиозы) и поворачивается вокруг своей продольной оси (торсия).

Сколиозы развиваются у девочек в 3—4 раза чаще, чем у мальчиков. Наиболее часто они выявляются в периоды наибольшего роста скелета (происходящего в период полового созревания) и обычно обнаруживаются в школьном возрасте. Развитию сколиоза способствует длительное сидение школьников за партами, часто в неправильной позе.

Предрасполагающими моментами для развития искривления позвоночника являются рахит, пониженное питание, слабое физическое развитие. Большое значение в возникновении сколиозов имеет ношение маленького ребенка на одной и той же руке или держание его на прогулках за одну и ту же руку, сон на мягкой постели всегда на одном и том же боку.

Наиболее вредно на формировании позвоночника отражается повышенная нагрузка и утомление мышечного аппарата. Особенно нагружается позвоночник и утомляется мышечный аппарат при сидении без опоры на предплечья, например, при игре на рояле, что важно учитывать при обучении физически слабых детей музыке, чтобы не допускать их переутомления.

Рис. 2. Типы искривлений позвоночника: 1 — кифоз; 2 — сколиоз: 3 — лордоз.

К искривлению позвоночника могут вести также косоглазие и близорукость в связи с постоянно неправильной позой ребенка при работе.

Нарушение нормальной функции желез внутренней секреции, неполноценное развитие мышечной системы при инфантилизме также могут приводить к нарушению нормального развития позвоночника и искривлению его.

Обычно начальные стадии искривления позвоночника проявляются быстрым утомлением мышц спины при сидении (позвоночник при этом отклоняется в сторону). В этой стадии после отдыха искривление позвоночника исчезает.

Постепенно все меньшее и меньшее напряжение вызывает отклонение позвоночника, которое уже не исправляется после отдыха — развивается фиксированное искривление позвоночника.

Подвижность позвоночника уменьшается; туловище постепенно отклоняется в сторону; позвонки деформируются — они сдавливаются, приобретают клиновидную форму. В связи с отклонением линии нагрузки ребенок становится неустойчивым.

Для сохранения равновесия он подсознательно ищет устойчивую позу, причем развиваются компенсаторные искривления позвоночника в других отделах. Одновременно позвоночник поворачивается вокруг своей продольной оси, в результате чего деформируется грудная клетка и образуется т. наз. реберный горб.

Больные с искривлением позвоночника быстро утомляются. У них часто развиваются невралгические боли вследствие ущемления межреберных нервов на вогнутой стороне искривления.

В связи с уменьшением подвижности грудной клетки понижается вентиляция легких и снижается сопротивляемость к простудным и другим заболеваниям.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика искривления позвоночника состоит в исключении всех моментов, способствующих развитию искривления позвоночника, и в устранении причин, вызывающих искривление: контроль за ребенком во время его занятий в школе и дома, правильно построенная мебель для детей в детских учреждениях и дома.

При недостаточности костно-мышечной системы необходимы общеукрепляющий режим, полноценное, богатое витаминами питание, длительное пребывание ребенка на воздухе, подвижные игры, гимнастика, массаж.

Наиболее эффективно раннее лечение искривления позвоночника. Применяются лечебная гимнастика, массаж спины, корригирующие (исправляющие) корсеты.

Обязательно проведение общеукрепляющего лечения и соблюдение специального режима, устанавливаемого в каждом отдельном случае врачом.

В тяжелых прогрессирующих случаях показано хирургическое лечение.

И. М. Митбрейт