КОКЛЮШ

КОКЛЮШ — острое инфекционное заболевание, поражающее в основном детей; характеризуется цикличным течением и своеобразными приступам судорожного кашля.

Возбудитель коклюша — палочка Борде — Жангу (по имени открывших ее в 1906 г. бельгийского ученого Ж. Борде и французского ученого О. Жангу).

Основным источником заражения является больной человек, заразительность которого особенно велика в начальном периоде болезни.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем — при кашле с мельчайшими брызгами мокроты.

При этом заражение происходит на близком расстоянии от кашляющего больного, т. к. возбудитель коклюша нестоек и на предметах быстро гибнет.

Наиболее часто заболевают дети от 1 года до 5 лет.

После перенесенного коклюша вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Коклюшная палочка проникает в организм через верхние дыхательные пути; размножается она в слизистой оболочке дыхательных путей в легких.

В течении болезни различают 4 периода.

1-й, инкубационный (скрытый), период — с момента заражения до появления обычного кашля, длится 2-15 дней.

2-й период, катаральный, длится от нескольких дней до 4 недель и характеризуется умеренным повышением температуры (иногда она бывает высокой 38,5-39°, реже нормальной) и сухим кашлем.

В течение катарального периода коклюш наиболее заразителен.

Этот период постепенно переходит в 3-й период, судорожный (спазматический), который характеризуется приступами спазматического кашля.

Приступ возникает внезапно или после короткого першения в горле и состоит из серии кашлевых толчков, следующих без перерыва друг за другом; затем происходит вдох, который вследствие судорожного сокращения голосовой щели имеет характерный свистящий звук; после этого приступ продолжается также в виде быстро следующих друг за другом кашлевых толчков.

Вид больного при этом характерен; лицо краснеет или даже становится синюшным, на глазах выступают слезы, могут образоваться кровоизлияния в белочную оболочку глаз, язык высовывается изо рта, может произойти непроизвольное отделение кала и мочи.

Приступ заканчивается отхождением вязкой мокроты, у маленьких детей бывает рвота.

В результате частых приступов кашля из-за трения уздечки языка о резцы на ней образуется язвочка.

Температура в этот период обычно нормальная или слегка повышена; высокая температура указывает на присоединившееся осложнение.

Дети становятся вялыми, раздражительными, в тяжелых случаях апатичными; появляется нарушение сна, подергивание мускулатуры лица, изредка затемнение сознания.

В промежутках между приступами кашля дети ведут себя вполне удовлетворительно, играют, аппетит у них сохранен.

Судорожный период продолжается от 2 до 8 недель; постепенно кашель становится слабее, его приступы реже, и наступает 4-й период — период разрешения; кашель теряет свой спазматический характер, становится мягче, легче отходит мокрота; ребенок становится веселее, лучше спит.

Общая продолжительность болезни — от 5 до 12 недель; заразным ребенок считается 40 дней.

Помимо типичной формы коклюша, наблюдаются стертые формы, когда судорожный период может быть очень легким или полностью отсутствовать.

Осложнения при коклюше особенно часты со стороны дыхательных путей: носовые кровотечения, бронхиты, воспаления легких (особенно часто у детей раннего возраста).

Коклюш у грудных детей протекает тяжело; катаральный период очень короткий, а может совсем выпадать и сразу развиваться судорожный; приступы кашля нередко ведут к остановке дыхания.

Исход болезни ухудшается при наличии рахита и пониженного питания.

Лечение

Важнейшую роль в лечении коклюша играют режим и питание.

Постельный режим показан лишь при наличии лихорадки и осложнений, причем больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении.

Благотворное действие оказывает холодный свежий воздух — приступы кашля становятся реже, ребенок успокаивается и засыпает.

В летнее время ребенок должен проводить на улице большую часть дня, а зимой 4-5 часов.

С больными детьми нужно больше играть, читать им, рассказывать, т. к., отвлекаясь, ребенок меньше кашляет.

Во 2-м периоде и начале 3-го больного надо кормить возможно более калорийной пищей, учитывая возможные рвоты, приводящие к истощению.

При тяжелом состоянии пища должна быть приготовлена так, чтобы не требовалось долго ее разжевывать и она быстрее эвакуировалась из желудка (питательные супы, протертый творог, каши, пюре из овощей, свежее растаявшее мороженое, яйца всмятку, нежирные сорта мяса, птицы и рыбы).

Кормить больного лучше после рвоты, когда желудок пуст, давать пищу нужно часто, до 10 раз в день небольшими порциями.

Из лечебных препаратов по назначению врача дают антибиотики (биомицин, синтомицин, стрептомицин); хорошее действие оказывает сульфадиамин.

Профилактика

Профилактика коклюша осуществляется в двух направлениях: изоляция больного на все время, пока он заразителен (т. е. на 40 дней), и карантинизация детей, не болевших коклюшем и бывших в контакте с больным, на 21 день; прививки противококлюшной вакцины, которые снижают заболеваемость в среднем в 7 раз; у заболевших коклюшем привитых резко снижается тяжесть течения болезни.

А. В. Кристман (Список авторов крупных статей) >>>