КРОВОТЕЧЕНИЕ

КРОВОТЕЧЕ́НИЕ — излияние крови из кровеносных сосудов вследствие их повреждения (при ранениях, ушибах, ожогах) или разрушения болезнью (например, кровохарканье при туберкулезе, кровавая рвота при язве желудка, кровавый понос при дизентерии и т. п.).

Различают артериальное, венозное и капиллярное кровотечение, в зависимости от того, какие кровеносные сосуды явились его источником.

При повреждении артерий алая кровь бьет сильной пульсирующей струей; при повреждении вен — кровь более темная, льется равномерным потоком; капиллярное и паренхиматозное (тканевое) кровотечение, при котором повреждены только мельчайшие сосуды, а крупные артериальные и венозные стволы не затронуты, отличается меньшей силой, хотя может быть не менее упорным.

Кроме наружных кровотечений, обычной причиной которых служит ранение, наблюдаются внутренние кровотечения, при которых кровь изливается не наружу, а в полости тела (напр., кровотечение в брюшную полость при разрыве печени, при внематочной беременности, в полость сустава при его ушибе и проч.).

Если при кровотечении кровь из поврежденных сосудов попадает в ткани тела и пропитывает их или расслаивает и скопляется в их толще, образуется так называемая гематома.

Не очень сильное кровотечение может прекратиться самопроизвольно, главным образом потому, что изливающаяся кровь свертывается и образует сгусток — тромб, который закрывает поврежденное место в кровеносном сосуде, а также вследствие возникающего в месте повреждения спазма артерий, понижения кровяного давления из-за потери крови и другое.

С умеренной утратой крови организм справляется, и в дальнейшем происходит ее восстановление путем замещения жидкостью, а затем образования новых клеток крови.

Если же кровотечение очень сильное, вызвано повреждением крупного кровеносного сосуда, особенно артерии, оно может привести к опасной потере крови, угрожающей смертью, если не будут своевременно приняты лечебные меры для его остановки и для быстрого возмещения утраченной крови.

Для остановки капиллярного кровотечения из небольших ран достаточно наложить временную тугую, давящую повязку (рис. 1) на раненое место до доставки в лечебное заведение.

Рис. 1. Наложение давящей повязки

Если под рукой нет специальных перевязочных средств (марли, ваты, бинта), можно воспользоваться куском материи (только не шерстяной, т. к. шерсть может быть загрязнена опасными микробами), хотя бы чистым носовым платком или полотенцем.

Если есть возможность, перед наложением на рану следует прогладить материю горячим утюгом для обеззараживания.

При повреждениях крупных кровеносных сосудов одной повязки недостаточно — требуется более полное сдавливание кровеносных сосудов, снабжающих кровью раненый орган; при ранениях конечности это можно достичь наложением жгута кровоостанавливающего (рис. 2) — резиновой трубки или тесьмы, которую туго затягивают вокруг конечности выше места ранения.

Рис. 2. Наложение резинового кровоостанавливающего жгута на бедро (ногу следует поднять)

Вместо эластического резинового жгута для той же цели применяют различные турникеты матерчатые или ременные полосы, которые затягивают путем их закрутки (рис. 3).

Рис. 3. Закрутка: А — наложение закрутки с помощью трости; Б — закрепление закрутки.

Взамен жгута для первой помощи при остановке кровотечения можно приспособить любой ремень, веревку, полотенце, платок, часть одежды; важно только, закручивая такой приспособленный жгут при помощи палки, достигнуть тугого сдавливания конечности, так как при слабом наложении жгута сдавливаются только более поверхностные и более тонкостенные вены, отводящие кровь от конечности, артерии же, по которым кровь притекает, остаются несдавленными, и вместо остановки кровотечения получается его усиление.

Жгут и давящая повязка служат лишь средством первой помощи при угрожающих кровотечениях раненой конечности; после его наложения пострадавший должен быть возможно скорее отправлен в лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения, так как длительная перетяжка жгутом (свыше 1½ часов) может вызвать параличи конечности и даже ее омертвение.

В тех случаях, когда жгут почему-либо не может быть наложен сразу, поврежденный кровеносный сосуд прижимают пальцами к костным выступам в точках, указанных на рис. 4, до доставки раненого на медицинский пункт или до наложения жгута.

Рис. 4. Прижатие артерий: A — точки прижатия: 1 — сонных, 2 — подключичных, 3 — подмышечной, 4 — плечевой, 5 — лучевой, 6 — подвздошных, 7 — бедренных артерий; Б — прижатие подключичной артерии: В — прижатие сонной артерии; 7 — прижатие височной артерии.

Носовые кровотечения могут возникнуть при некоторых инфекционных заболеваниях, в том числе при гриппе, при болезнях сердца, кровеносных сосудов, почек, печени, при повышении кровяного давления, при заболеваниях кроветворных органов, при авитаминозах (например, цинге) и прочее.

При их возникновении рекомендуется сидячее положение, а в случае общей слабости полусидячее в постели, со слегка наклонной вперед головой, холодные (лучше из ледяной воды) примочки к переносице, грелка к ногам.

Если при этом кровотечение не остановится, необходима врачебная помощь (кровоостанавливающие средства, тампонада). Проводить тампонаду носовых ходов без врача не следует.

Кровохарканье — кровотечение из легких или верхних дыхательных путей при хронических легочных заболеваниях (чаще всего при туберкулезе), болезнях сердца и др.

Часто это лишь примесь крови к мокроте в виде прожилок или отдельных кровавых плевков, иногда же — настоящее кровохарканье с выделением крови в количестве до нескольких стаканов.

При таких больших кровохарканьях необходим абсолютный покой (постельный режим), немедленный вызов врача.

Не следует глотать лед, так как он отнюдь не уменьшает легочного колвлхарканья, а вызываемое при этом сужение кровеносных сосудов брюшной полости обусловливает прилив крови к другим органам.

Желудочные кровотечения могут возникнуть при язве, полипах, опухолях и других заболеваниях желудка, а иногда при болезнях других органов (печени, селезенки, болезнях крови).

Появляется рвота кровью, обычно темно-коричневого цвета, a затем — черный, дегтеобразный стул.

Кишечные кровотечения возникают при дизентерии, брюшном тифе, опухолях и других заболеваниях кишечника.

Если кровотечение происходит из верхних отделов кишечника, то кровь, появившаяся в испражнениях, изменена, имеет темный цвет, стул — дегтеобразный; если же кровотечение происходит в нижних отделах кишечника (например, при геморрое), кровь в испражнениях алая.

Желудочные и кишечные кровотечения могут быть признаком серьезного заболевания, иногда требующего срочной операции, поэтому при их возникновении необходим неотложный вызов врача, а до его прихода строгий постельный режим, пузырь со льдом на живот, полное воздержание от приема пищи и питья.

Маточные кровотечения возникают при многих женских заболеваниях: при выкидыше, при внематочной беременности, иногда представляют собой проявление болезни крови, иногда просто затянувшиеся и обильные менструации.

Они требуют лечения y гинеколога. Применение всяких «домашних» средств может принести большой вред. При маточных кровотечениях ни в коем случае не следует применять спринцеваний и грелок на живот.

Большие кровотечения, какой бы ни был их источник, могут привести к тяжелому состоянию больного, обусловленному кровопотерей, признаками которого являются: бледность, головокружение, потеря сознания, понижение зрения (ощущение вуали перед глазами), чувство нехватки воздуха, зевота, жажда, падение и учащение пульса.

Главной лечебной мерой, наряду с остановкой кровотечения, является переливание крови; до оказания медицинкой помощи больному можно рекомендовать обильное питье (если это не желудочно-кишечное кровотечениеи у больного нет рвоты), абсолютный покой в постели, наложение сдавливающих вены бинтов на конечности.

При тяжелой кровопотере с потерей сознания следует поднять ножной конец кровати для обеспечения кровоснабжения мозга; однако такое положение не следует придавать при ранениях головы, носовых кровотечениях и т. п., то есть в тех случаях, где низкое положение головы может усилить кровотечение, а также при желудочных кровотечениях, так как при таком положении больной может захлебнуться кровью, вытекающей из переполненного желудка.

При ранениях нижних конечностей и больших кровотечениях из нижней половины туловища (например, маточных) положение с приподнятыми ногами особенно полезно, так как способствует уменьшению самого кровотечения.

Причиной легко возникающих и трудно останавливаемых кровотечениях могут быть некоторые заболевания крови, снижающие ее способность к свертыванию или делающие кровеносные сосуды проницаемыми для крови, например гемофилия, цинга и ряд других заболеваний, требующих специального лечения.