Ожог

ОЖОГ — повреждение тканей, вызываемое действием высокой температуры (термические ожоги, возникающие под воздействием пламени, раскаленного или расплавленного металла, кипятка, горячих паров и др.), химических веществ (химические ожоги, вызываемые кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов, боевыми отравляющими веществами), электрического тока, солнечных и рентгеновых лучей.

Различают четыре степени ожогов: 1-я — покраснение кожи, 2-я — образование пузырей, 3-я — омертвение всей толщи кожи, 4-я — обугливание тканей.

Тяжесть повреждения обычно определяет величина поверхности тела, пораженной ожогом, независимо от степени ожога.

Ограниченные, неинфицированные ожоги протекают без выраженных общих явлений. При более распространенных ожогах 2-й, 3-й и 4-й степеней, занимающих около 10% общей поверхности тела, у больных наблюдается возбуждение и беспокойство, учащение пульса и дыхания, жажда и иногда тошнота.

Эти явления в большинстве случаев проходят через несколько дней. Обширные ожоги 2-й, 3-й и 4-й степеней, занимающие 20% и больше поверхности тела, вызывают значительную общую реакцию организма — изменения и осложнения со стороны центральной нервной системы, крови и внутренних органов (печень, почки, сердечно-сосудистая система); сразу после обширного ожога у больного может развиться шок, который через 1-3 дня сменяется острым отравлением организма (токсемией) вследствие всасывания продуктов распада белков поврежденных тканей и чрезмерной потери организмом жидкости.

Поэтому при наличии у больного распространенного и обширного ожога говорят об «ожоговой болезни».

Присоединение инфекции, которое обычно наблюдается при тяжелых ожогах в связи с обширным разрушением кожного покрова, может повлечь к развитию сепсиса.

Исход ожога зависит от размеров поражения и степени ожога, от возраста пострадавшего, от общего состояния организма до ожога, наличия или отсутствия осложнений в течении болезни и других моментов.

Первая помощь при ожоге состоит в удалении тлеющей, обгоревшей или пропитанной химическими веществами одежды.

При ожогах 1-й степени, когда имеется только покраснение и болезненность кожи, достаточно смочить обожженное место спиртом, водкой, одеколоном, слабым (бледно-фиолетовым) раствором марганцовокислого калия.

При ожогах с образованием пузырей и омертвением кожи не следует очищать обожженную поверхность, прокалывать или удалять пузыри, смазывать обожженное место вазелином или жиром.

Надо наложить на место ожога стерильную повязку и обратиться за врачебной помощью.

При обширных ожогах 2-й, 3-й и 4-й степеней пострадавшему дают обезболивающие средства (морфин) и накладывают асептическую повязку или укутывают больного стерильной простыней и одеялом, срочно и бережно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.

Лечение начинают с мер, направленных на выведение пострадавшего из состояния шока (переливание крови, плазмы и других жидкостей).

Обязательно вводится противостолбнячная сыворотка. При токсемии назначается обильное введение в организм жидкостей, переливание крови, введение 5%-ного раствора глюкозы, усиленное белковое и витаминное питание, введение аскорбиновой кислоты и др.

Обожженные участки (при отсутствии у больных шока либо после выведения его из этого состояния) должны быть подвергнуты хирургической обработке (снятие пузырей, обработка обожженных мест спиртом и т. д.).

После удаления омертвевших участков кожи поверхность ожога покрывают полосками марли, пропитанной вазелиновым маслом; их укрепляют бинтами (закрытый способ).

При открытом способе больной после обработки укладывается в кровать со стерильным бельем и накрывается шатром из стерильной простыни на специальном каркасе с укрепленными на нем электрическими лампами для согревания больного.

Для предупреждения присоединения инфекции и лечения назначаются антибиотики (пенициллин и др.).

Ожог лица лечат предпочтительно открытым способом.

При ожоге 1-2-й степени в огромном большинстве случаев через 8-10 дней наступает заживление.

При ограниченных ожогах 3-й степени в ряде случаев производят иссечение омертвевших тканей с последующим наложением швов и пересадкой кожи. Ранняя пересадка кожи значительно сокращает срок заживления обожженной поверхности, предупреждает образование рубцов и контрактур.

При химических ожогах кожи необходим немедленный и тщательный смыв химического вещества водой (в течение 5-10 мин.) и наложение повязки с нейтрализующими растворами: 2%-ный раствор двууглекислой соды — при ожогах кислотами, и 1%-ный раствор лимонной или уксусной кислоты — при ожогах щелочами.

Дальнейшее лечение химических ожогов ничем не отличаете» от лечения термических.

Больные с небольшими ожогами лечатся амбулаторно.

При ожогах глаз кожу век смазывают 30%-ной альбуцидной мазью или рыбьим жиром.

При химических ожогах глаз их срочно и обильно промывают водой, удаляют частицы химического вещества (извести, анилинового карандаша, фосфора и др.).

Лечение ожогов глаз должно проводиться глазными врачами (окулистами).

Профилактика. Большинство ожогов связано с небрежным отношением к огню и легко воспламеняющимся веществам, нарушением правил обращения с примусами, керосинками, электроприборами и т. д.

В быту ожоги встречаются чаще среди женщин и особенно среди детей. Большое значение для предупреждения ожогов имеют своевременные разъяснения, беседы, противопожарные мероприятия и санитарно-просветительная работа на предприятиях, в клубах и домоуправлениях, а также демонстрации соответствующих научно-популярных фильмов, плакатов.

Особенно важное значение имеет воспитательная работа в яслях, детских садах, школах и бдительное наблюдение за детьми со стороны родителей и старших.

А. В. Каплан (Список авторов крупных статей) >>>