РАССТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ

РАССТРОНСТВО СОЗНАНИЯ — болезненное состояние, при котором отражение реального мира приобретает искаженный характер (бред, галлюцинации, сумеречное состояние и др.).

Под термином «Расстройство сознания» большей частью понимают частный его вид — помрачение сознания.

Это преходящее болезненное состояние характерно для некоторых психических болезней; оно указывает на остроту состояния, опасность для жизни и требует неотложной врачебной помощи больному.

При помраченном сознании нарушаются одновременно обе ступени познания — и непосредственное, чувственно-конкретное, предметное отражение реального мира, и высшая ступень — рациональное, абстрактное познание внутренних связей, явлений.

Для помраченного сознания характерно обязательное сочетание четырех признаков:

1) отрешенность от реального мира, при котором восприятие внешних событий больным невозможно или затруднено; мир воспринимается отдельными, несвязанными кусками, фрагментами, как во сне: больной воспринимает одни события и не замечает других, не улавливает последовательности действий окружающих;

2) ориентировка в окружающем месте, времени, событиях, лицах затруднена, нарушена, неправильна: больной считает, что он не в больнице, а на работе, его окружают сослуживцы, а не больные, путает даты, неправильно называет свою фамилию;

3) мышление и речь в значительной мере бессвязны: больной делает выводы и заключения, не только не соответствующие реальности, но противоречащие тому, что он только что говорил;

4) запоминание происходившего и пережитого в период помрачения сознания затруднено; последующие воспоминания отрывочны или полностью отсутствуют.

Помрачение сознания бывает различной длительности (от минут до недель), разной глубины (от легкого нарушения восприятия до полного отсутствия реакции на любые события внешнего и внутреннего мира) и разным по течению.

Расстройство сознания возникают при травмах и опухолях мозга, острых инфекционных заболеваниях, тяжелых психических переживаниях, отравлениях, эпилептических припадках и некоторых других болезненных состояниях, опасных для жизни.

Наиболее распространенными клиническими формами расстройства сознания являются следующие:

Оглушение — резкое понижение (вплоть до полного отсутствия) чувствительности к любым раздражителям, затруднение, замедление, обеднение ассоциаций.

Нужно несколько раз громко, настойчиво окликнуть или задать элементарный вопрос, чтобы не сразу получить односложный, нередко неправильный ответ, произнесенный тихим голосом, после чего больной вновь впадает в безучастное молчание, точно в сон без сновидений.

Степень оглушения может колебаться от очень легкой (как это бывает в первые минуты после легкой травмы черепа) до очень тяжелой, когда больной не реагирует даже на сильную боль и у него угнетено дыхание и кровообращение (как это бывает при тяжелом отравлении).

Легкое оглушение всегда может перейти в тяжелое. Поэтому оглушенного больного никогда нельзя покидать, оказывая ему помощь в поддержании сердечной деятельности, дыхания и пытаясь устранить причину, вызвавшую оглушение (напр., яд при отравлении).

Делирий (от латинского delirium — безумство) — расстройство сознания с обильным наплывом ярких, подвижных, устрашающих, сценоподобных зрительных галлюцинаций и образных, картинных воспоминаний, а также образного бреда преследования и др.

Ориентировка ложная: например, больница принимается за тюрьму, завод, театр.

Настроение изменчиво — страх, восторг, умиление и благодушие сменяют друг друга.

Больной подвижен, возбужден, тревожен.

Бред иногда приобретает профессиональный характер (например, портной в больнице продолжает «шить» и т. п.).

Временами помрачение сознания носит совсем легкий характер.

Так, при высокой температуре во время гриппа больной становится говорлив, возбужден и временами «заговаривается» — последовательный рассказ внезапно прерывается несколькими фразами из другой области, причем сам больной спохватывается, что он говорит не то, что хотел.

Эти первые проявления всегда грозят перейти в развернутый делирий.

Последний прерывается периодами полного сознания. Делирий возникает чаще всего на высоте инфекционного заболевания или отравления (сыпной тиф, алкогольное отравление и др.) и длится от нескольких часов до нескольких дней, усиливаясь к ночи.

При неблагоприятном течении наступает стадия «бормочущего» делирия — речь бессвязна, больной беспокоен.

При современных средствах купирования возбуждения (аминазин, резерпин и др.) и своевременном введении средств, стимулирующих сердечно-сосудистую деятельность, делирий обычно проходит с последующими отрывочными воспоминаниями о пережитом.

Аменция (от латинского amentia — бессмыслие) похожа на последнюю стадию делирия; наступает после длительных истощающих болезней и характеризуется бессвязной речью, мотанием в постели и растерянностью; о пережитом не сохраняется никакого воспоминания.

Сновидное (онероидное, от греческого oneirodes — подобный сновидениям) — расстройство сознания, близкое к делирию.

Часто фантастические грезы и реальное переплетаются, как во сне; больной малоподвижен, молчалив и участвует в переживаемых событиях, как в сновидениях.

Сновидное расстройство сознания длится до нескольких недель и бывает при брюшном тифе и других инфекциях, а также при шизофрении и других психозах.

Сумеречное состояние — внезапное помрачение сознания, продолжающееся от нескольких минут до одного - двух часов, заканчивающееся также внезапно чаще всего переходом в глубокий сон.

Больной совершенно не ориентируется в месте и во времени. Действия его носят последовательный характер, однако не вытекают из данной ситуации, а обусловлены внезапным наплывом обычно устрашающего бреда и галлюцинаций.

Поведение, настроение, мимика окрашены злобой, тоской, яростью.

Нередко под влиянием этих патологических переживаний больной совершает тяжелые проступки и преступления.

Обо всем случившемся и совершенном в сумеречном состоянии не только не сохраняется ни малейшего воспоминания, но и отношение больного к случившемуся, к совершенному обычно такое, точно оно сделано кем-то другим, а не самим больным.

Сумеречное состояние характерно для эпилепсии, органических психозов, реже для истерии и некоторых других психических болезней.

Во время сумеречного состояния за больным необходимо тщательно наблюдать, осторожно удерживать его и по назначению врача давать средства, снимающие возбуждение, вызывающие сон, и т. п.