МАЛЯРИЯ

МАЛЯРИ́Я (итал. malaria, от malo — плохой и aria воздух; в прежнее время считали, что малярия вызывается дурным воздухом), болотная лихорадка, — инфекционное заболевание, возбудителем которого является кровепаразит — малярийный плазмодий, который имеет сложный цикл развития, протекающий в организме человека (бесполый цикл, или так называемая шизогония) и в организме комара (половой цикл, или так называемая спорогония).

Известно 4 вида плазмодиев возбудителей различных форм малярии человека: трехдневной малярии, тропической малярии, четырехдневной малярии и редкой формы малярии, встречающейся в Африке.

Здоровый человек заражается от больного малярией через переносчика плазмодия самку малярийного комара из рода анофелес.

В организм человека паразиты малярии попадают при укусе зараженного комара в виде особой формы плазмодия — спорозоитов.

Из тока крови спорозоиты проникают в клетки печени, где проходят особый цикл развития, образуя массу мелких, так называемых тканевых мерозоитов.

Из клеток печени тканевые мерозоиты выходят в кровь и внедряются в эритроциты (красные кровяные тельца), где развиваются в бесполые формы (шизонты) и в незрелые половые формы (мужские и женские гаметоциты).

Достигнув зрелости, шизонты делятся 8-24 мерозоита, которые после разрушения оболочки эритроцита выходят в плазму крови и внедряются в свежие эритроциты.

Бесполые формы могут размножаться в крови путем последовательных циклов в течение достаточно длительного времени, обусловливая своей жизнедеятельностью приступы малярии.

Гаметоциты (незрелые половые формы) в организме человека дальнейшего развития не претерпевают.

Если комар насосется крови больного малярией, то вместе с кровью в его желудок попадают гаметоциты.

В комаре они проходят особый цикл развития, превращаясь в зрелые гаметы; мужские гаметы сливаются с женскими (оплодотворение), проникают в стенку желудка комара и там проходят ряд превращений, в результате которых спустя 7-30 дней после кровососания в слюнных железах комара появляются особые формы, паразита спорозоиты. При укусе зараженным комаром здорового человека спорозоиты вместе со слюной комара проникают в кровь и затем в печень (см. рис. 1).

Рис. 1. Схема развития малярийного плазмодия в теле комара и человека: А — голова колющего (заражающего) комара; B — кожа человека; С — цикл развития плазмодия в эритроцитах; D — голова сосущего (заражаемого) комара: 1 — хоботок комара; 2 — развитие плазмодия в клетках печени человека; 3 — эритроцит; 4 — деление в эритроците бесполых форм (шизонтов) на мерозоиты; 5 — выход мерозоитов из разрушенного эритроцита в плазму крови; 6, 7 — мужские и женские гаметоциты; 8 — зрелые гаметы в теле комара; 9 — слияние мужских и женских гамет (оплодотворение) и дальнейшее их превращение (10) в стенке желудка комара (11) в спорозоиты (12); 13 — слюнные железы комара.

В течение первых 7-10 дней после заражения, пока паразит проходит цикл развития в печени, никаких признаков болезни еще не бывает — так называемый инкубационный (скрытый) период, который при некоторых формах малярии может затягиваться на многие месяцы, так что человек, заразившийся осенью, заболевает только весной следующего года.

Первым признаком заболевания малярией является лихорадка, проявляющаяся серией малярийных приступов. В развитии малярийных приступов играет роль наличие в крови достаточного количества плазмодиев.

В большинстве случаев приступ начинается ознобом, нередко столь сильным, что больного трясет и ему не удается согреться даже под теплой одеждой. Вскоре озноб сменяется жаром.

Температура постепенно поднимается до 39—40°C; лицо больного краснеет, он тяжело и часто дышит, жалуется на сильную головную боль. Температура затем быстро снижается, иногда ниже нормальной; больной в это время сильно потеет.

На следующий день он чувствует себя почти здоровым. Затем приступ повторяется: при трехдневной форме малярии — каждый третий день (рис. 2), при четырехдневной — каждый четвертый (рис. 3), при тропической — нередко ежедневно.

Рис. 2. Трехдневная малярия. Кривая температуры с соответственными стадиями развития паразита: 1 — малярийный плазмодий в начальной стадии своего развития; 2 — малярийный плазмодий в виде кольца, одна сторона которого толще другой; 3 — через 24 часа после внедрения в эритроцит плазмодий занимает около 1/2 эритроцита; 4 — через 36-40 часов после внедрения в эритроцит наступает его деление на мерозоиты, котоые поступают в кровь и заражают новые эритроциты.

По мере повторения приступов у больных вследствие разрушения паразитами красных кровяных телец развивается малокровие, увеличивается селезенка и печень, значительно уменьшается количество белых кровяных телец.

Рис. 3. Четырехдневная малярия. Кривая температуры с соответственными стадиями развития плазмодия: 1 — начальная стадия развития плазмодия после его внедрения в эритроцит; 2 — малярийный плазмодий в виде кольца, одна сторона которого толще другой; 3 — через 30-36 часов тело малярийного плазмодия вытягивается в длину и как бы в виде ленточки опоясывает эритроцит; 4 — через 60 часов плазмодий достигает размеров эритроцита; 5 — к концу 3-х суток паразит распадается на 6-8, а иногда на 10-12 мерозоитов, эритроцит разрушается, мерозоиты попадают в кровь и заражают новые эритроциты.

Малярия истощает силы больного, снижает трудоспособность взрослых, замедляет рост и развитие детей. При отсутствии или несвоевременности лечения малярия может протекать с осложнениями (воспаление почек, малярийные отеки), а при тяжелых формах тропической малярии (так называемая коматозная малярия) или при молниеносной трехдневной малярии детей может окончиться смертью.

Рано начатое лечение сохраняет здоровье больному, исключает возможность заражения комаров от него и тем предохраняет окружающих от заражения.

Предположить малярию у больного можно по характеру лихорадки, увеличению селезенки и болям в левом подреберье, появлению бледно-желтушной окраски кожи. Однако точный диагноз малярии и ее формы можно поставить только после исследования под микроскопом капли крови больного.

Лечение: хинин, акрихин, бигумаль или сочетание их с плазмоцидом. Курс лечения продолжается 5-7 дней и проводится по особым схемам, определяемым врачом.

При трехдневной форме малярии прекращение приступов после лечения не означает полного избавления от болезни. Heредко через 8—10 месяцев после прекращения первичных приступов наступает возврат (рецидив) болезни.

Причиной возникновения рецидивов являются печеночные формы паразита, могущие существовать в организме при трехдневной форме малярии до 1-1½ лет.

С целью предупреждения рецидивов больные трехдневной малярией должны получать после 5 дней лечения акрихином или бигумалем еще 10-14 дней подряд хиноцид.

При раннем и правильном лечении удается, как правило, излечить больного малярией в течение 2-3 недель. Особенно эффективным и надежным является лечение, проведенное в условиях больницы.

Заражение человека малярией происходит в сезон активности комаров — летом и осенью.

В южных областях СССР этот сезон продолжается в течение 4-6 месяцев, с мая июня по сентябрь октябрь. Наибольшее число больных обычно регистрируется в августе сентябре, когда заражение малярией происходит наиболее интенсивно.

В северных областях CCCP сезон активности комаров продолжается около 1½-2 месяцев (июль-август). Распространена там преимущественно трехдневная малярия с длительной инкубацией; вследствие этого большинство заразившихся малярией лиц в сезон заражения заболевает только весной летом следующего года.

На территории СССР малярия еще недавно имела большое распространение, исключая области Крайнего Севера (севернее 61° с. ш.) и высокогорных районов, расположенных выше 1500-2000 м над уровнем моря, где отсутствуют необходимые климатические условия для существования комаров или развития в них малярийного паразита.

В царской России ежегодно регистрировались миллионы больных малярией, тысячи из которых умирали из-за отсутствия лечения.

В СССР борьба с малярией началась в первые же годы становления советского здравоохранения. Проводится она планово, в общегосударственном масштабе. В осуществлении ее участвует вся сеть лечебно-профилактических и специальных противомалярийных учреждений, а также хозяйственные организации и актив населения.

Наряду с мерами по выявлению и лечению больных малярией проводится широкая борьба с комарами (см. Комары). Важное значение для профилактики малярии имеет рост поголовья домашних животных, так как чем больше животных, тем реже комары питаются кровью человека.

В результате постоянно и энергично проводимых массовых лечебных, профилактических и противокомариных мероприятий заболеваемость малярией в СССР неуклонно снижалась.

В 1958 г. по всей стране было зарегистрировано всего 2504 случая малярией против 9,5 млн. случаев в 1934 г., а к 1961 г. она как массовое заболевание практически ликвидирована на территории всех союзных республик.

В настоящее время проводятся меры по недопущению возникновения малярии в оздоровленных населенных пунктах и местностях. С этой целью проводится тщательное выявление больных, лечение и диспансерное наблюдение за ними. За жителями населенных пунктов, оздоровленных от малярии, устанавливается эпидемиологический надзор.

В пунктах, через которые проходят большие массы людей, и в районах, пограничных со странами, не ликвидировавшими еще малярию, проводится профилактическая обработка помещений ДДТ.

В настоящее время мероприятия по ликвидации малярии осуществляются почти во всех странах мира. Всемирная организация здравоохранения координирует усилия стран в реализации этой важной мировой проблемы здравоохранения и оказывает многим странам необходимую техническую и экономическую помощь из средств специального фонда на ликвидацию малярии.

Советский Союз принимает самое деятельное участие в оказании помощи экономически слаборазвитым странам в деле ликвидации малярии через фонд Всемирной организации здравоохранения и непосредственно.