ОСТЕОМИЕЛИТ

ОСТЕОМИЕЛИ́Т (от греческого ostéon кость и myelós мозг) воспаление костного мозга; однако обычно под остеомелитом понимают воспаление всех слоев кости, так как воспалительный процесс никогда не ограничивается костным мозгом, а распространяется также на компактную часть кости (так называемый остит) и надкостницу (так называемый периостит).

Чаще всего остеомелит вызывается гноеродными микробами стафилококками, реже стрептококками, а в единичных случаях кишечной и тифозной палочками, пневмококками и др.

Туберкулез костей и некоторые другие воспалительные заболевания костей, например костный панариций, по существу являются разновидностями остеомелита.

Возбудители воспаления могут быть занесены в костную ткань с током крови (так называемым гематогенным путем) из имеющегося у больного отдаленного гнойного очага, например из фурункула, абсцесса, миндалин при ангине, у новорожденных из инфицированного пупка и пр.

Предрасполагающими моментами к заболеванию остеомелитом являются травма, охлаждение, переутомление, авитаминоз и др.

Остеомелит может развиться и при проникновении инфекции в кость извне через поврежденные ткани при открытых переломах и огнестрельных ранениях, либо из окружающих инфицированных тканей, например со стороны соседнего сустава при его гнойных воспалениях (артритах).

В зависимости от быстроты развития остеомелита и интенсивности воспалительного процесса различают острые, подострые и хронические формы.

При остром течении воспаление и нагноительный процесс иногда распространяются по направлению к суставным концам длинных костей, и гной проникает в сустав.

Значительно чаще гной через толщу костной ткани попадает под надкостницу, откуда проникает в мягкие ткани, образуя межмышечный гнойник, который иногда самостоятельно прорывается наружу.

В результате воспалительного процесса в кости наступает расстройство кровообращения и закупорка (тромбоз) сосудов. Кость, лишенная питания, омертвевает (некротизируется), омертвевшие участки ее постепенно теряют связь со здоровой костной тканью и отторгаются, образуя так называемые секвестры.

Нередко вокруг секвестров, в особенности крупных, образуется костная капсула. Небольшие секвестры часто самостоятельно выделяются через свищи вместе с гноем. Процесс секвестрации может длиться годами, периодически обостряясь.

Острый гематогенный остеомелит обычно наблюдается в детском и юношеском возрасте (8-17 лет). Чаще вызывается стафилококками, реже стрептококками и еще реже другими гноеродными возбудителями.

Начинается он внезапно, как тяжелое инфекционное заболевание; иногда наблюдаются предвестники — общее недомогание, ломота в суставах, головная боль. Температура повышается до 39-40°C с ознобом, пульс становится частым, сознание затемнено.

В первые дни местные симптомы могут отсутствовать. Затем в области пораженной кости (чаще длинной трубчатой — бедра, плеча и др.) появляются припухлость, покраснение кожи, боли. При прорыве гноя наружу температура падает, общее состояние больного улучшается.

В первые дни заболевания диагноз труден. Рентгенологическое исследование в первые две недели болезни не может выявить воспалительного процесса в кости. В дальнейшем на рентгеновских снимках можно видеть типичную для остеомелита картину — образовавшиеся в кости полости, секвестры, утолщение надкостницы.

При осложнениях остеомелита могут развиться гнойные воспаления суставов (артриты), переломы кости, вывихи, контрактуры, сепсис. При длительном течении гнойного остеомелита поражаются и внутренние органы.

Острый остеомелит часто переходит в хронический, давая периодические обострения.

Некоторые формы остеомелита протекают с самого начала как хронические; при них, если нет задержки гноя, температура тела нормальна, болей может не быть или они бывают по ночам, с переменой погоды; мягкие ткани над пораженной костью уплотнены, несколько отечны, вокруг свищей воспалены. Обострение хронического остеомелита протекает, как начало острого.

Лечение острого остеомелита заключается в энергичном применении пенициллина, с введением которого смертность от остеомелита резко снизилась (с 22% до 1-2%).

В ряде случаев часто приходится прибегать к хирургическому лечению. Операция заключается в разрезе мягких тканей и надкостницы над очагом воспаления.

При хроническом остеомелите, a также при остеомелите после открытых и огнестрельных переломов при операции удаляют секвестры с последующим закрытием секвестральной полости.

При хроническом остеомелите показано грязелечение и разные виды физиотерапевтического лечения.

Профилактика при открытых и огнестрельных переломах заключается в своевременной их хирургической обработке иссечении загрязненных и нежизнеспособных тканей и удалении свободных костных отломков, металлических осколков и других инородных тел.