РАК

РАК, канцер, карцинома,— злокачественная опухоль, развивающаяся из покровной (эпителиальной) ткани.

Рак может развиться во всех органах и тканях, где имеются эпителиальные клетки, т. е. на коже, на слизистых оболочках, в пищеводе, легких, желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и др.

Поскольку рак является злокачественной опухолью, он может разрушать соседние ткани, давать возвраты болезни (рецидивы) после кажущегося излечения и переносы (метастазы) в другие органы и ткани.

В ряде случаев, преимущественно при опухолях желудочно-кишечного тракта, рак оказывает неблагоприятное воздействие на общее состояние больного, вызывая истощение (кахексию).

Общепризнанной теории, которая бы объясняла истинную причину возникновения рака, не существует. Все, что относится к причинам возникновения опухолей, полностью может быть отнесено и к раку (см. Опухоль).

Рак не возникает внезапно; развитию его предшествует ряд хронически протекающих патологических процессов, на почве которых он и может возникнуть.

Некоторые хронически протекающие заболевания, на почве которых сравнительно часто возникает рак, получили название предраковых.

К ним относят длительно существующие язвы (кожи, желудка, шейки матки), полипы, лейкоплакии (белые бляшки) слизистых оболочек и кожи, некоторые доброкачественные опухоли молочной железы (фиброаденоматоз) и т. п.

Называя перечисленные заболевания предраковыми, отнюдь не следует считать, что на фоне этих заболеваний обязательно разовьется рак. Своевременное и радикальное лечение этих заболеваний является реальной и надежной профилактикой рака.

Внешний вид раковых опухолей бывает крайне разнообразен даже при развитии в одних и тех же органах.

Рак наблюдается в форме мелких грибовидных разрастаний, по внешнему виду иногда напоминающих цветную капусту (так называемая экзофитная форма рака).

В ряде случаев рак развивается в форме опухоли, инфильтрирующей ткань органа, располагаясь в ее толще в виде уплотнений без ясных границ или бугристых плотных узлов (так называемая эндофитная форма рака).

Наконец, бывают язвенные формы рака, которые или с самого начала развиваются в виде язвы с плотными краями, или же изъязвляются упомянутые выше опухоли.

Чаще всего приходится наблюдать смешанные формы в различных комбинациях из трех указанных.

В большинстве случаев раковые опухоли бывают единичными, однако в редких случаях наблюдаются и множественные формы рака, причем бывают множественные очаги рака одного и того же строения (чаще — на коже и слизистых оболочках).

Редко встречаются раки, поражающие одновременно различные органы и отличающиеся один от другого по своему строению.

По своей структуре раковая опухоль состоит из соединительнотканной основы (стромы) и эпителиальных элементов.

Классификация раковых опухолей строится не только на основании формы опухоли, но и на основании других признаков: характера эпителиальной ткани, характера и расположения клеток, характера основы (стромы), секреции и т. п.

Различают плоскоклеточные формы рака, которые чаще всего развиваются на коже и слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием; плоскоклеточные раки, в свою очередь, разделяют на ороговевающие и неороговевающие.

На слизистых оболочках, покрытых цилиндрическим эпителием, и в железистых органах (матка, желудок, молочная железа и др.) развиваются цилиндроклеточные, железистые формы рака, или так называемые аденокарциномы.

В некоторых раковых опухолях эпителиальные клетки сохраняют свойственную данному эпителию секреторную функцию.

Например, выработка кератина (ороговение) в плоскоклеточных раках, выработка пигмента меланина раковыми клетками, происходящими из пигментного эпителия (так называемые меланокарциномы).

Клетки аденокарцином продуцируют иногда слизь (отсюда название — слизистый рак) или коллоид (коллоидный рак).

Сильное разрастание стромы обусловливает образование плотных, фиброзных форм рака, называемых скирами; в тех же случаях, когда строма плохо развита, благодаря чему опухоль имеет мягкую консистенцию, рак называется мозговидным.

Точного учета заболеваемости раком, по существу, нет ни в одной стране, и все статистические исследования о частоте заболеваний раком основаны на цифрах смертности от него. Коэффициенты смертности раком высчитываются на 100 тысяч населения.

Рак может развиться в любом органе, однако частота поражения различных оранов неодинакова. Так, у мужчин наиболее часто (более 50% всех заболеваний раком) поражаются органы пищеварения, на втором месте по частоте стоят органы дыхания, затем кожа, нижняя губа, полость рта и глотки, половые органы и др.

У женщин наиболее часто встречается рак матки, второе место занимает рак органов пищеварения, на третьем месте стоит рак молочной железы, затем рак кожи и др.

В начале заболевания рак независимо от места его развития, как правило, не дает ясно выраженных признаков и во всяком случае не дает болевых симптомов.

Это обстоятельство затрудняет раннюю диагностику рака, так как начальные симптомы его нередко представляются больному незначительными, терпимыми и не расцениваются им как признаки серьезного заболевания.Отсюда — несвоевременное обращение больных к врачебной помощи.

Между тем успех лечения рака зависит в значительной степени от того, насколько рано оно предпринято.

Симптомы рака наиболее частых локализаций различны, но тем не менее имеют некоторые типичные особенности в зависимости от места развития раковой опухоли.

Рак кожи встречается обычно у пожилых людей, причем одинаково часто у мужчин и женщин.

Чаще всего рак кожи бывает на лице (крылья носа, веко, носогубные складки, углы рта). Иногда развивается на месте рубцов после ожогов, повреждений, на месте длительно незаживающих трещин, язв, свищей.

Бородавки и родимые пятна, особенно если они подвергаются частым повреждениям, также могут превращаться в раковые опухоли.

Всякие длительно существующие поражения кожи, которые имеют наклонность к оплотневанию, изъязвлению, должны вызывать подозрение на возможность возникновения злокачественных опухолей и немедленно должны подвергаться радикальному лечению.

Рак нижней губы не развивается внезапно на здоровых тканях; ему предшествуют различные заболевания губы: упорно незаживающие трещины и язвочки, лейкоплакии (белые пятна) и другие процессы, связанные с разрастанием тканей.

Нередко такие язвочки покрываются корочкой, которая сначала симулирует заживление; однако вскоре корочка отпадает, а язва продолжает увеличиваться и твердеть.

С целью профилактики развития рака при всех заболеваниях нижней губы, как и других тканей полости рта и глотки, необходимо сразу же бросить курение, которое в таких случаях может способствовать более быстрому развитию рака.

Рак молочной железы наблюдается в различных формах, но чаще всего в виде твердой безболезненной опухоли в толще молочной железы, иногда случайно обнаруживаемой самой женщиной.

Рак молочной железы часто развивается на почве предопухолевых процессов в виде небольших уплотнений в молочной железе, носящих название фиброаденоматоза.

При всяком уплотнении, обнаруженном в молочной железе, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Рак пищевода начинается обычно с нарушения функции глотания; вначале этот симптом появляется только при глотании грубой пищи, а затем по мере роста опухоли и сужения просвета пищевода наступают затруднения при прохождении даже жидкой пищи.

Нередко больные ощущают боли за грудиной и в подложечной области.

Правильный диагноз заболевания может быть поставлен путем рентгеновского исследования.

Рак желудка в большинстве случаев развивается на фоне предшествующих (предопухолевых) заболеваний, к которым относятся длительно существующие язвы желудка, полипы и некоторые формы хронического гастрита, особенно сопровождающиеся тяжелыми расстройствами функции желудка и малокровием.

Начальные признаки рака желудка бывают не всегда отчетливо выражены: нередко больные начинают испытывать как бы беспричинный упадок сил, понижение трудоспособности, побледнение кожных покровов, падение веса тела.

Позднее появляются более грозные симптомы: потеря аппетита, отвращение к мясной пище, тошнота и, наконец, рвота.

По мере прогрессирования процесса наступают и болевые ощущения, которые являются уже поздним признаком заболевания.

Диагноз заболевания ставится на основании рентгеновского исследования и исследований функции желудка, в частности анализа желудочного сока.

Рак легких вначале вызывает сухой кашель по утрам, а потом и ночью; в дальнейшем при кашле выделяется небольшое количество слизистой мокроты.

В некоторых случаях бывают боли в груди, усиливающиеся при кашле, а временами появляется одышка и небольшие повышения температуры; иногда наблюдается кровохарканье.

В последнее время большое значение в развитии рака легких придают курению и загрязнению атмосферы.

Рак матки — наиболее частая форма рака у женщин.

Чаще всего бывает рак шейки матки, который обычно развивается на фоне разных хронически протекающих процессов (эрозии, полипы, лейкоплакии и др.).

Нередко причиной развития упомянутых заболеваний шейки матки являются неликвидированные своевременно последствия повреждения шейки матки во время родов; поэтому с целью профилактики рекомендуется зашивать обнаруженные после родов разрывы шейки матки, подобно тому, как это делается при разрывах промежности.

Рак матки в начале своего развития также может не давать симптомов; они появляются обычно тогда, когда опухоль уже развилась. Чаще всего такими симптомами являются бели, нарушения менструаций и кровотечения; боли являются поздним признаком.

Рак прямой кишки нередко развивается на почве полипов прямой кишки.

Одним из основных и наиболее частых признаков рака прямой кишки является кровотечение из нее; однако этот симптом появляется сравнительно поздно, когда опухоль уже развилась и начинает распадаться.

Известно, что кровотечением нередко сопровождается геморрой. Поэтому кровотечение, обусловленное раком прямой кишки, нередко больные считают геморроидальным и могут запустить болезнь.

Геморрой и рак прямой кишки — различные заболевания; они могут существовать одновременно, но геморрой не является предопухолевым заболеванием.

Распознать, чем обусловлено кровотечение из прямой кишки, может только врач путем пальцевого и инструментального исследования (ректоскопия).

Диагностика рака не всегда легка. Основными методами диагностики рака является биопсия — вырезывание кусочка опухоли для исследования под микроскопом и рентгеновское исследование.

В последние годы широко применяется метод исследования различных выделений (бронхиальная слизь — при подозрении на рак легких, выделения из влагалища — при подозрении на рак матки, выделение из соска — при предположении рака молочной железы), в которых могут быть обнаружены под микроскопом клетки, отторгшиеся с поверхности опухоли.

О принципах борьбы с раковыми опухолями, профилактики и лечения их см. Опухоль.

А. И. Серебров (Список авторов крупных статей) >>>