ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ — заболевание, связанное с образованием в желчном пузыре и желчных протоках камней.

По химическому составу различают три основных вида желчных камней: холестериновые, пигментные и смешанные.

Холестериновые камни состоят почти исключительно из холестерина — вещества, содержащегося во всех клетках и тканях организма.

Эти камни белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.

Пигментные камни (из красящего вещества желчи — билирубина) обычно небольшой величины — от рисового зерна до горошины, черного цвета, на воздухе зеленеют; содержат 60% билирубина, известь, немного холестерина и желчных кислот.

Смешанные камни — холестериново-пигментно-известковые множественные, фасетчатые. Этот вид камней наиболее распространен.

Цвет их разнообразный: беловатый, сероватый, бурый, зеленый; величина колеблется от горошины до лесного ореха и больше; встречаются десятками, сотнями и даже тысячами.

Основной причиной образования желчных камней является нарушение холестеринового обмена и нормального состава желчи.

Желчные камни могут возникнуть при повышенном содержании холестерина в крови (так называемая холестеринемия).

Желчнокаменная болезнь нередко сочетается с другими болезнями, связанными с нарушениями обмена веществ (с общим ожирением, подагрой, почечно-каменной болезнью, атеросклерозом, сахарным диабетом).

Застой желчи в желчном пузыре и желчных путях, а также всякое давление на печень, вызывающее застой желчи в пузыре и протоках, — постоянные запоры со вздутием кишечника (метеоризм), тучность, переедание, увеличенная матка в последние месяцы беременности — способствуют выпадению из желчи кристаллов холестерииа н желчных пигментов (билирубина).

При нарушении функций вегетативной нервной системы нарушаются сокращения (перистальтика) гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков, вызывающие застой желчи в пузыре и желчных путях.

Нарушения двигательной функции пузыря могут возникать при неустойчивости нервной системы после психической травмы, а также при заболеваниях других органов (при гастрите, колите и др.).

Инфекция, вызывающая воспаление, а следовательно, сужение просвета желчного пузыря и желчных протоков, также ведет к застою желчи; слущенный при воспалении эпителий и комочки слизи часто являются основой, вокруг которой выпадают кристаллы холестерина и желчные пигменты, образуя желчные камни.

Образованию желчных камней может способствовать богатая холестерином пища (яичный желток, мозги и др.).

В возникновении желчнокаменной болезни имеет значение и наследственное предрасположение к нарушениям обмена веществ.

Болезнь чаще всего проявляется в возрасте от 30 до 50 лет, причем у женщин она встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Основной признак желчнокаменной болезни — приступы резких болей в правом подреберье с характерной отдачей в правую лопатку, так называемая печеночная колика (см. Колика).

Она часто сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры.

При ощупывании печень очень болезненна, особенно в области желчного пузыря.

Обычно приступы болей продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, оставляя после себя чувство тяжести или небольшую боль в области печени.

При закупорке камнем печеночного или общего желчного протока развивается желтуха.

При быстром выходе камня в двенадцатиперстную кишку желтуха вскоре исчезает; при закупорке протока большой камнем желтуха может держаться месяцами и дольше.

Приступы печеночной колики могут годами не повторяться или следуют один за другим.

После приступа в испражнениях иногда находят желчные камни.

Желчнокаменная болезнь часто сопровождается воспалением желчного пузыря — холециститом; в некоторых случаях возникает гнойный холецистит — серьезное осложнение желчнокаменной болезни.

При желчнокаменной болезни, особенно сопровождаемой холециститом, часто наблюдаются отрыжка, изжога и тошнота, чувство тяжести и небольшие боли в области печени.

Нередко желчнокаменная болезнь может протекать без каких-либо проявлений.

Профилактика. Для предупреждения приступа желчнокаменной болезни стремятся устранить застой желчи, проникновение инфекций в желчные ходы и желчный пузырь, снизить повышенное содержание холестерина в крови.

Лицам, страдающим желчнокаменной болезнью, необходима достаточная физическая нагрузка (занятия спортом) и правильное полноценное питание: витамины, запрещаются богатые холестерином блюда — яйца, печенка, мозги, колбаса, жирная рыба, баранина, а также закуски, консервы.

Пищу нужно принимать часто, но маленькими порциями.

Рекомендуется питье минеральных вод (ессентуки, боржоми).

Проводится борьба с инфекциями, могущими вызвать холецистит, с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта.

Для лиц, ведущих сидячий образ жизни, особенно важно избегать переедания; рекомендуются прогулки на свежем воздухе, занятия легким спортом.

Различные виды желчных камней

Лечение. Во время приступа печеночной колики — постельный режим, покой.

По назначению врача производят впрыскивания наркотических средств, успокаивающих боли.

На область печени кладут грелку, при рвоте внутрь дают новокаин и другие успокаивающие рвоту средства; при указаниях на инфекцию (наличие лейкоцитоза, упорная лихорадка) — антибиотики.

В период резких обострений болезни назначается скудная диета: чаи, рисовая и манная каши на воде, кисели, белые несдобные сухари.

Затем добавляют фрукты (лимон, яблочное пюре, компоты, виноград без косточек и кожуры), цветную капусту, овощи в протертом виде, немного молока с чаем или кофе, простоквашу, овощной протертый суп и т. д.

Между приступами назначают молочно-растительную диету, желчегонные средства; иногда производят дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатиперстную кишку).

Для уменьшения воспалительных процессов в пузыре и протоках, а также для устранения болезненных спазмов желчных протоков назначается тепло (грелки, припарки, диатермия, парафинотерапия и грязелечение).

Рекомендуется курортное лечение в Ессентуках, Боржоми, Железноводске, Трускавце и др.

При частых приступах болей с обнаружением камней в желчном пузыре и длительном безрезультатном терапевтическом лечении, а также при ущемлении камня в желчном протоке, гнойном холецистите показано хирургическое вмешательство: при нарушении целостности стенки желчного пузыря (прободении) необходима срочная операция.

В. И. Кристман