ПЕРЕЛОМЫ

ПЕРЕЛО́МЫ — полные или частичные нарушения целости кости.

Различают переломы врожденные (внутриутробные), т. наз. родовые, или акушерские (переломы у новорожденных, полученные во время родов), патологические и травматические.

Врожденные переломы наблюдаются крайне редко и происходят в результате травм беременной или вследствие заболевания костей скелета плода.

Причиной родовых переломов у новорожденных могут быть узкий таз матери, роды в т. наз. тазовом предлежании и др.; чаще всего при этом повреждается ключица, редко — бедро или плечо.

Патологические переломы, в отличие от травматических, вызываются разрушением кости каким-либо болезненным процессом (например, остеомиелитом, туберкулезом, опухолью), а также происходят под влиянием небольшой силы при системных заболеваниях костей (например, при несовершенном костеобразовании).

Чаще всего встречаются и имеют наибольшее практическое значение травматические переломы.

Полные переломы могут быть без смещений (например, поднадкостничные, встречающиеся в детском возрасте) и со смещением отломков.

В детском и юношеском возрасте часто наблюдаются переломы по неокостеневшей ростковой (эпифизарной) линии — т. наз. эпифизиолизы.

Наибольший процент травматических переломов падает на рабочий возраст (20-50 лет); у детей переломы встречаются реже, что объясняется гибкостью костей у них.

В старческом возрасте кости более хрупки, чем в молодом, и поэтому переломы встречаются относительно часто.

Установлено, что переломы наблюдаются у мужчин в 2½ раза чаще, чем у женщин.

Строение кости, ее длина, толщина, глубина или поверхностность расположения в некоторой степени объясняют, почему одна кость ломается чаще другой.

Относительная частота переломов различных костей представляется в следующем виде (в % к итогу): кости головы — 6,3, кости туловища 12,0, кости верхних конечностей — 50,3, кости нижних конечностей — 31,4.

Кость может сломаться в одном месте и в нескольких местах.

Переломы бывают полные — в тех случаях, когда имеется полное нарушение кости, и неполные, когда целость кости нарушена частично (надломы, трещины).

В зависимости от направления плоскости переломы различают переломы поперечные, косые, продольные, винтообразные, клиновидные, оскольчатые и др. (см. рис.).

Схема переломов трубчатых костей: 1 — поперечный; 2 — косой; 3 — продольный; 4 — винтообразный; 5 — крестообразный; 6 — У-образный; 7 — клиновидный; 8 — оскольчатый.

При переломах происходит смещение отломков костей под воздействием силы, вызывающей травму, а также вследствие сокращения мышц, прикрепляющихся к отломкам. При смещении отломков между ними могут ущемляться мышцы, сосуды, нервы и т. п.

Всякий перелом сопровождается большим или меньшим повреждением окружающих мягких тканей; чаще всего это бывают небольшие повреждения мышц и мелких сосудов, что приводит к образованию кровоизлияния (гематомы).

К более тяжелым повреждениям мягких тканей относятся нарушения целости кожи, нервов и крупных сосудов при переломах костей конечности, спинного мозга при переломах позвоночника, внутренних органов при переломе таза, ребер и др.

Переломы, при которых целость кожи не нарушена, называются закрытыми.

Открытые переломы характеризуются наличием в области перелома раны, через которую могут проникнуть патогенные микробы. Поэтому течение открытых переломов тяжелее закрытых при отсутствии соответствующих мер открытый перелом может осложниться гнойным процессом, столбняком и др.

Признаки перелома: боль усиливающаяся при нарушении покоя поврежденной области (т. к. при этом наступает смещение отломков); кровоизлияние; ненормальная подвижность в области перелома и своеобразный хруст (крепитация), возникающий от трения отломков кости; изменение формы поврежденной части тела; нарушение двигательной функции поврежденной конечности.

Рентгеновское исследование помогает наиболее точно установить наличие перелома, его характер, положение отломков и т. п.

Срастание отломков при переломе сопровождается сложным процессом образования новой костной ткани, в результате чего появляется костная мозоль.

Сроки срастания переломов костей при правильном лечении колеблются от нескольких недель до нескольких месяцев. Они зависят от общего состояния организма, возраста больного, места и вида перелома, взаимного расположения отломков и ряда других факторов.

Отклонение от нормального процесса образования костной мозоли может привести к замедленному сращению или к несращению отломков, т. е. к образованию т. наз. ложного сустава.

Первая помощь при переломах костей заключается в создании неподвижности отломков поврежденной кости путем иммобилизации конечностей шинами или имеющимися под руками палками, дощечками и т. п. Иммобилизация устраняет боль, повреждение мягких тканей обломками костей.

Если имеется рана, то на нее накладывается асептическая повязка; при сильном кровотечении выше раны накладывается жгут кровоостанавливающий.

Лечение закрытых переломов должно проводиться обязательно врачом. Оно заключается в установлении отломков в правильное (анатомическое) положение (вправление) и удержании их в этом положении до полного сращения костей.

Для этого производятся гипсовые повязки, вытяжение и хирургические операции с применением специальных металлических фиксаторов (пластинок, гвоздей, проволоки, стержней, винтов).

При замедленном сращении и ложных суставах отломки соединяются также при помощи костных пластинок (взятых у больного с другой конечности, от другого человека или от животного).

В процессе лечения переломов проводятся мероприятия, направленные на улучшение сращения и восстановление функции конечности: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, введение витаминов C, D, В₁₂ и рациональное питание (овощи, фрукты, молоко, творог и др.).

При открытых переломах для предупреждения развития инфекции проводится хирургическая обработка раны, вводится противостолбнячная сыворотка, применяются антибиотики (пенициллин, стрептомицин и др.). В остальном лечение открытых переломов проводится по тем же принципам, что и закрытых переломах.