ГРЫЖА

ГРЫЖА — выхождение внутренних органов из брюшной полости под кожу вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной через естественные или искусственно образовавшиеся в стенке этой полости отверстия.

По аналогии с грыжей живота (брюшной полости) говорят о грыжах мозговых, легочных.

При грыже живота грыжевое выпячивание состоит из грыжевого мешка (брюшина), грыжевого кольца или грыжевых ворот (т. е. отверстия в мышечно-сухожильной части брюшной стенки) и содержимого грыжи, которым чаще всего является сальник или кишечные петли.

Если содержимое грыжи свободно вправляется в брюшную полость при лежании или надавливании на грыжевой мешок, она называется вправимой.

Если же между содержимым грыжи и грыжевым мешком развиваются спайки или содержимое грыжи настолько велико, что не уходит в брюшную полость, — грыжа становится невправимой.

Причины развития грыжи

Причины развития грыжи разделяют на предрасполагающие и производящие.

Предрасполагающими причинами являются слабое развитие мышц определенных областей брюшной стенки, ослабление брюшной стенки при резком похудании или значительном ее ожирении, вследствие чего происходит замещение мышечной ткани жировой клетчаткой.

Производящим моментом служит повышение (особенно повторное) внутрибрюшного давления, например, при подъемах больших тяжестей, не соответствующих физическому развитию данного лица, при повторных беременностях, запорах, хроническом кашле, крике у грудных детей, затруднениях мочеиспускания (фимоз у детей, сужения мочеиспускательного канала у стариков и т. п.).

Возникновение грыжи живота обусловливается анатомическим строением брюшной стенки, наличием в определенных местах ее так называемых слабых мест.

Повышение давления в брюшной полости дает в этих слабых участках брюшной стенки расхождение мышечных волокон и образование между ними щели, через которую выпячивается брюшина; в образовавшийся таким образом брюшинный мешок выпадают органы брюшной полости.

По месту возникновения грыжи живота различают паховые грыжи, бедренные грыжи, пупочные грыжи, внутренние Г. и др.

Наиболее часто встречаются паховые грыжи, при которых внутренности (чаще всего кишки) выходят из брюшной полости через паховый канал.

Паховый канал — узкое щелевидное пространство, расположенное косо (сверху снаружи, внутрь и вниз) в самой нижней части передней брюшной стенки, в так называемой паховой области.

У зародыша мужского пола через паховый канал из брюшной полости в мошонку спускаются яички.

У взрослых мужчин в паховом канале проходит семенной канатик, а у женщин — круглая связка матки.

Паховые грыжи у мальчиков могут быть врожденными вследствие неправильного развития пахового канала и задержки опускания яичек в мошонку.

При бедренных грыжах (развивающихся чаще у женщин) внутренности выходят из брюшной полости через так называемый бедренный канал.

Бедренный канал как таковой в обычных условиях не существует.

Под бедренным каналом понимают место выхода из брюшной полости на бедро крупных сосудов нижней конечности.

Со стороны брюшной полости в этом месте имеется углубление — ямка.

При неблагоприятных условиях в этой области происходит выпячивание брюшной стенки, затем образование грыжевого мешка и развитие грыжи.

У детей и у женщин часто развиваются грыжа в области пупка (пупочные грыжи), у мужчин грыжа белой (срединной) линии живота.

Особое место занимают грыжи, развивающиеся в области обширных рубцов, возникших в местах ранения стенки брюшной полости или в области послеоперационных рубцов (послеоперационные грыжи), если операционная рана заживала длительно с явлениями нагноения.

Основной признак развития грыжи

Основной признак развития грыжи — появление выпячивания в типичном для грыжи месте (паховая область, верхняя часть бедра, пупочная область, рубец после операции и т. д.), увеличивающегося при напряжении и пропадающего при лежании (вправимая грыжа).

Болевые ощущения могут отсутствовать или появляются тянущие боли при стоянии и работе, исчезающие при лежании.

Выпячивание может существовать многие годы без значительного увеличения, но чаще наблюдается постепенный рост размеров грыжи, причем содержимое грыжи перестает вправляться даже при лежании (невправимая грыжа).

При вправлении грыжи через кожу прощупывается грыжевое кольцо — то отверстие в стенке, через которое происходит выпячивание внутренностей.

Осложнения грыжи

Осложнением грыжи являются задержка и скопление содержимого кишечника в кишечной петле, попавшей в грыжевой мешок (так называемый копростаз).

Наиболее тяжелым и грозным осложнением является ущемление грыжи, которое может дать смертельный исход, если своевременно не сделать операцию.

Ущемление часто развивается при мышечном напряжении, например при подъеме тяжести, во время испражнения, кашля и т. д.

В этих случаях при повышении давления в брюшной полости в грыжевой мешок проскальзывают кишечные петли, которые ущемляются в грыжевых воротах.

При этом происходит сдавление питающих кишечную стенку сосудов: появляются кровоизлияния в кишечной стенке, ее отек, с последующим омертвением части стенки, а иногда и целой кишечной петли.

Через омертвевшую кишечную стенку в брюшную полость проникают бактерии и развивается воспаление брюшины (перитонит).

Сдавление стенки кишки в грыжевых воротах может вызвать прекращение прохождения по кишечнику его содержимого, в результате наступает интоксикация (отравление) всасывающимися из кишечника продуктами (см. Непроходимость кишечника).

Основные признаки ущемления грыжи — появление болей в области грыжевого мешка, невправимость вправлявшейся до этого времени грыжи, увеличение грыжи, напряженность ее, болезненность при ощупывании грыжи, особенно в области ее ворот, тошнота, рвота, а затем нарастающая интоксикация (учащение пульса, общая слабость, страдальческое лицо и т. д.), отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота.

Основной метод лечения ущемленной грыжи — экстренная операция, причем, если она сделана быстро (в первые часы) вслед за ущемлением, до развития омертвения кишки, она не является тяжелой.

При омертвении кишки заболевание становится очень опасным. В этом случае операция состоит в удалении омертвевшего участка кишки.

Всякие попытки вправления ущемившейся грыжи недопустимы, т. к. при них может быть поврежден ущемившийся орган или в брюшную полость может быть вправлена воспаленная или омертвевшая кишечная петля, что дает тяжелый перитонит.

Иногда ущемленная грыжа может вправиться сама по себе (самопроизвольно).

Рис. 1. Наиболее характерные места образования грыж:
1 — грыжа белой линии; 2 — пупочная грыжа; 3 — прямая паховая грыжа;
4 — бедренная грыжа; 5 — косая паховая (мошоночная) грыжа.

Рис. 2. Грыжа передней брюшной стенки (на разрезе):
1 — брюшина; 2 — брюшные мышцы; 3 — кожа и подкожная клетчатка;
4 — кишечная петля в грыжевом мешке.

В этих случаях больной в ближайшее время после вправления подлежит тщательному врачебному наблюдению, а при первой же возможности должен оперироваться.

Во избежание осложнений операции подлежит всякая грыжа, даже если она и не вызывает никаких расстройств.

Только при пупочных грыжах у маленьких детей допустимо неоперативное лечение грыжи путем наложения после вправления грыжи пластырных повязок.

Удерживание грыжи с помощью бандажа не предохраняет от ущемления; оно способствует ослаблению мускулатуры, расширению грыжевого кольца, а следовательно и увеличению грыжи, и допустимо лишь тогда, когда по состоянию здоровья больного операция противопоказана.

Профилактика

Основным методом предупреждения развития грыжи является занятие физкультурой.

Большое значение для предупреждения грыжи у женщин имеет ношение бандажа при беременности и массаж живота после родов.

Соответствующим лечением должны быть ликвидированы кашель, запоры, затруднения мочеиспускания и т. д.

Должны приниматься меры против ожирения и резкого похудания.

Напряжение при работе (подъем тяжестей) должно соответствовать физическому развитию работающего, а более тяжелые виды физического труда — механизированы.

При уходе за ребенком должно быть устранено все, что повышает у него внутрибрюшное давление: тугое пеленание, ранний перевод ребенка в вертикальное положение, подбрасывание и т. д.

Хорошее и правильное питание ребенка укрепляет его мышечную систему; правильная перевязка пуповины и тщательный уход за пупком новорожденного являются профилактикой пупочных грыж.

А. Н. Великорецкий (Список авторов крупных статей) >>>