ШИЗОФРЕНИЯ

ШИЗОФРЕНИЯ, правильнее — схизофрения (от греч. schizis — расщепление и phren — душа, рассудок), — психическая болезнь с тенденцией к хроническому течению, проявляющаяся в зависимости от формы различными картинами помешательства и более или менее однотипными стойкими изменениями психики, прогрессирующими по мере развития болезни.

В то время как первые симптомы помешательства не вполне специфичны в том смысле, что сходные явления могут проявляться и при других психических болезнях, вторые (стойкие изменения психики или, как их иначе называют, изменения личности, явления слабоумия) специфичны, т. к. в таком виде они проявляются только при шизофрении.

Тем не менее, степень их выраженности зависит от формы болезни, от темпа ее развития, от того, течет ли болезнь непрерывно или с послаблениями (ремиссиями), т. е. от доброкачественности или злокачественности течения, а также от этапа (раннего или позднего) течения болезни.

На самых ранних этапах течения болезни, как правило, еще до возникновения явлений помешательства, эти стойкие и все нарастающие с течением болезни изменения психики выражаются в появлении замкнутости, изменении интересов и эмоционального реагирования: больные становятся малоразговорчивыми, необщительными, как бы замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе, к учебе, к жизни и делам своих близких, друзей, нередко поражают окружающих тем, что ими овладевает интерес к областям знаний, к которым ранее они не проявляли никакого влечения (философия, математика, религия, конструирование, коллекционирование).

Они становятся равнодушными ко многому из того, что раньше естественным образом их волновало (семейные и служебные дела, болезнь близких), и, наоборт, повышенно чувствительными к пустякам.

Одни больные при этом перестают уделять обычное внимание своему туалету, опрятности, опускаются, становятся вялыми; другие — несколько напряженными, суетливыми, куда-то все уходят, что-то делают, о чем-то напряженно думают, не делясь с близкими всем тем, что их в это время занимает.

Нередко вместо простых ответов на задаваемые им вопросы они отвечают длинными путаными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенным конкретности (т. наз. резонерство).

Подобные изменения у одних больных наступают быстро, у других исподволь, незаметно.

У одних эти изменения, нарастая, составляют основное в проявлении болезни — т. наз. простая форма шизофрении; у других вскоре возникают различные проявления помешательства.

При так называемой параноидной форме шизофрении помешательство проявляется в форме бреда, вначале нередко обыденного содержания.

Больные начинают утверждать, что у них появились «враги» на работе, которые устраивают им подвохи, стремятся скомпрометировать их, оклеветать, подвести.

Нередко бредовое помешательство этого начального периода проявляется в форме бреда ревности: больные начинают безосновательно ревновать, постоянно предъявляют своему супругу массу упреков, устраивают скандалы, выслеживают его, запрещают отлучаться из дома, смотреть на улице на проходящих мужчин (женщин) и т. п.

Иногда начальный бред проявляется иначе: больному кажется, что все обращают на него внимание, смеются над ним, отворачиваются от него, как-то подозрительно на него смотрят, следят за ним; все окружающее наполнено каким-то имеющим к нему отношение значением, намеками, все имеет какой-то тайный смысл: диктор радио, делая свои обычные сообщения, «намекает» на него, в газетах имеют в виду его, объявления на столбах и витринах тоже имеют к нему какое-то отношение.

Спустя более или менее короткое время (при первом варианте начального бреда, иногда через многие месяцы) бред расширяется, становится все более и более причудливым, появляются галлюцинации, идеи воздействия (больной начинает утверждать, что его гипнотизируют, действуют на него электричеством, радиоволнами, «магнетизмом», атомной энергией).

Вместе с тем бред все более и более систематизируется, получает «связную» форму.

При депрессивно-параноидной форме шизофрении начальные психические расстройства обычно проявляются в виде тоски с бредом.

У больных расстраивается настроение, они становятся мрачными, жалуются на тяжесть на сердце, на потерю всех желаний, интересов.

Вместе с тем они испытывают тревогу, им думается, что с ними, с их родными что-то должно случиться, что их жизни, благополучию что-то угрожает.

В разговоре окружающих они слышат осуждения, упреки, угрозы по их адресу.

По ночам нередко возникают страхи, кажется, что в квартиру кто-то проник, собирается напасть, воздействует гипнозом.

Нередко страх и тоска сопровождаются мыслями о неминуемой катастрофе, пытках, о том, что избавиться от этого можно только путем самоубийства.

В дальнейшем тоска и бред нарастают, больные перестают есть, говорят, что у них «сгнили все внутренности», что они заживо разлагаются, что они уже «трупы» и т. п.

При циркулярной форме шизофрении болезнь может начинаться и протекать в виде приступов тоски с бредом, как и при предыдущей, или в виде приступов повышенного (маниакального) настроения с бредом.

В этих случаях расстройство начинается с того, что больной становится повышенно говорливым, подвижным, деятельным.

Появляется уверенность, что он обладает необычными способностями, всем нравится, все в него влюбляются, но что «именно вследствие этого» у него имеются «враги», которые «оговаривают» его, пытаются мешать, гипнотизируют его, «вкладывают» ему в голову не его мысли.

При кататонической форме шизофрении помешательство выражается либо в нарастающей обездвиженности больного, либо во внезапно наступающем возбуждении.

При первом больной становится все более и более вялым, заторможенным, с трудом ходит, вплоть до того, что становится совершенно неподвижным («застывает в одной позе»); при этом больной становится все менее и менее разговорчивым, вплоть до полной немоты (т. наз. мутизм).

Он перестает принимать пищу, оказывает сопротивление при попытке накормить его, переодеть, сдвинуть с места (т. наз. негативизм).

При втором — больной возбуждается, проделывает всевозможные вычурные движения (гримасничает, оголяется, прыгает, разбрасывает вещи, рвет одежду, плюется и т. п.) и, часто, непрерывно говорит, поет, декламирует; речь при этом бессвязная, разорванная.

То и другое состояние может перемежаться или существовать в неизменном виде в течение длительного времени.

При гебефренической форме болезнь может начаться с длительного периода развития явлений изменения личности (как при простой форме), а помешательство проявляется в виде смены состояний, наблюдаемых при самых различных формах шизофрении.

Здесь могут наблюдаться периоды тоски с бредом, маниакальных расстройств с бредом, кататонических явлений и пр.

При неврозоподобной (вялотекущей) форме шизофрении явлений помешательства обычно не наблюдается; они бывают только во время редких и кратковременных обострений.

Кроме свойственных шизофрении изменений личности, клиническая картина складывается здесь из ипохондрических явлений (см. Ипохондрия), явлений навязчивости (см. Навязчивые состояния) и психопатоподобных явлений (см. Психопатии).

Шизофрения может протекать непрерывно с послаблениями и обострениями и периодически, когда приступы болезни сменяются длительными (до многих лет) периодами практического выздоровления, во время которых иногда лишь для специалиста заметны некоторые изменения личности больного.

Современная терапия шизофрении делает возможным такие периоды и при непрерывно текущих формах.

Причина шизофрении до сих пор не открыта. Установлено, что влияние различных вредностей (инфекции, интоксикации, травмы головы, психические потрясения) способствует развитию шизофрении или делает ее течение более злокачественным.

Такое же влияние у некоторых больных оказывают беременность и роды.

Среди заболевших шизофренией нередко отмечается наследственная отягощенность этой же болезнью.

Современные методы лечения оказываются эффективными почти в 60% случаев этого заболевания, причем эффективность лечения тем выше, чем раньше оно начинается.

Это обстоятельство, а также то, что при помешательствах больные шизофренией становятся опасными для себя (покушение на самоубийство) и окружающих, требуют ранней госпитализации больных шизофренией в психиатрических больницах.

Г. А. Ротштейн