Стенокардия

Подруга

Натура и культура – два стержня, на коих красуются все достоинства.

СТЕНОКАРДИЯ

СТЕНОКАРДИЯ, грудная жаба, — заболевание, характеризующееся приступами сильных болей и чувством сжатия за грудиной или в области сердца.

Непосредственная причина возникновения приступа стенокардии — уменьшение снабжения сердечной мышцы кровью. Кровь для питания сердечной мышцы поступает к ней через так называемый венечные (коронарные) артерии сердца.

Количество крови, необходимое для питания мышцы, в каждый данный момент зависит от выполняемой сердцем работы и соответственно этому колеблется в широких пределах.

Например, при полном физическом и психическом покое сердечная мышца в минуту должна получать 300 см³ крови, а при сильной физической работе — 2 000 см³, т. е. почти в 7 раз больше, чем при покое.

Интенсивность кровоснабжения сердечной мышцы, т. е. количество притекающей к ней крови, определяется шириной просвета венечных артерий сердца и регулируется центральной нервной системой.

Из головного, продолговатого и спинного мозга через блуждающий и симпатический нервы идут к венечным артериям соответствующие импульсы к расширению их просвета, т. е. усилению кровоснабжения, или, наоборот, к сужению просвета, т. е. уменьшению кровоснабжения.

Влияние центральной нервной системы на регуляцию кровоснабжения сердечной мышцы объясняет тесную связь этой регуляция с состоянием психики, которое имеет большое значение в развитии нарушений венечного кровообращения, в частности приступов стенокардии.

Кроме влияния со стороны центральной нервной системы, не менее важным для нормального кровоснабжения сердечной мышцы является состояние самих венечных артерий.

Атеросклероз венечных артерий приводит к понижению их эластичности (растяжимости) и, следовательно, к ослаблению их способности расширяться при соответствующих импульсах из нервной системы,когда требуется усиление работы сердца.

Таким образом, в происхождении стенокардии могут играть роль как чисто нервные влияния, так и анатомические изменения венечных артерий. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих моментов.

Стенокардия — распространенное заболевание. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин (приблизительно в 5 раз).

Это объясняется отчасти тем, что атеросклероз у мужчин развивается примерно на 10 лет раньше, чем у женщин, и он чаще локализуется у них в венечных артериях, а также и другими причинами: характером профессий, обусловливающих значительные психические эмоции и большое нервное перенапряжение, курением табака, имеющим большое значение в развитии стенокардии.

Наиболее часто стенокардия встречается в возрасте после 40 лет. Изредка наблюдается и у более молодых людей.

Главное проявление стенокардии — это болевой приступ. Боль ощущается за грудиной, обычно за верхней ее половиной, иногда слева от нее.

Очень характерна отдача (иррадиация) боли в руки, чаще только в левую, а иногда в обе руки одновременно. Боли отдают и в область левой лопатки, реже в шею и в нижнюю челюсть.

Характерно сопровождающее боль чувство страха смерти.

Продолжительность припадка — от нескольких минут до получаса, реже дольше.

Боль, затянувшаяся на несколько часов, всегда должна дать повод заподозрить, что в основе данного приступа стенокардии лежит не просто сужение венечных артерий, а их закупорка(тромбоз) и инфаркт миокарда.

Очень типичны условия, при которых возникает боль. Чаще всего она появляется на улице, во время ходьбы. Сперва слабая, она быстро нарастает и заставляет больного остановиться; при этом боль вскоре затихает.

Но, если больной возобновляет ходьбу, боль вскоре вновь появляется и вновь заставляет больного остановиться. Боли появляются чаще при ходьбе в холодную погоду, при встречном ветре и особенно при ходьбе после еды.

Нередко боли возникают только тогда, когда больной идет на работу или вообще по делу; когда же он гуляет, хотя и тем же шагом, то боль не появляется.

У лиц, страдающих стенокардией, поводом к развитию припадка, кроме ходьбы, могут служить и другие физические и нервно-психические перенапряжения — перегрузка желудка, половой акт и прочее.

Такой тип стенокардии, когда боли появляются при ходьбе или другом физическом напряжении, называется стенокардия напряжения.

При другом типе — стенокардии покоя — боли появляются, как правило, ночью. Больные с вечера засыпают и просыпаются среди ночи от приступа сильных болей. Характерно, что больные вынуждены тогда сесть или встать.

Во время приступов стенокардии больной часто резко бледнеет, на лбу выступают капельки холодного пота. Характерна поза больного, в которой он застывает на все время припадка: как правило, он предпочитает стоять или сидеть, упираясь обо что-нибудь руками.

К концу приступа появляется отрыжка, позыв к мочеиспусканию, при котором выделяется большое количество почти бесцветной мочи.

После припадка остается чувство слабости на более или менее продолжительный срок.

Течение и исход болезни при стенокардии очень разнообразны. Сравнительно благоприятно протекают те случаи, когда расстройство венечного кровообращения вызвано главным образом нарушением функции нервной системы, а атеросклеротические изменения артерий выражены слабо.

Наиболее неблагоприятно течение стенокардии при резко выраженном атеросклерозе венечных артерий. При этой форме болезнь нередко осложняется образованием инфаркта миокарда.

Но и в тех случаях, когда стенокардия не заканчивается инфарктом миокарда, повторяющиеся в течение длительного времени приступы могут привести к сердечной недостаточности, так как склерозированные венечные артерии не в состоянии обеспечить достаточного кровоснабжения сердечной мышцы.

Развитие сердечной недостаточности говорит о возникновении уже нового заболевания — так называемого кардиосклероза, т. е. разрастания в сердечной мышце соединительной ткани.

Профилактика стенокардии совпадает с профилактикой атеросклероза.

Так как главную роль в происхождении этого заболевания, помимо наследственного предрасположения, играют чрезмерное питание, особенно животной пищей, перенапряжение нервной системы и некоторые вредные привычки, то лицам, имеющим неблагоприятную в отношении стенокардии наследственность, следует строго придерживаться преимущественно растительной диеты с резким ограничением общего количества съедаемой пищи (избегать полноты); воздержания от курения и употребления спиртных напитков; систематическое проведения физкультуры и гигиены умственного труда.

Лечение, назначаемое врачом, имеет целью ликвидацию приступа и предупреждение его повторения.

Лучшим средством для прекращения припадка стенокардии является нитроглицерин, который, быстро всасываясь, уже через 1-2 минуты расширяет венечные сосуды и прекращает боль.

Очень важно принимать нитроглицерин в самом начале припадка, так как на высоте приступа действие его не столь отчетливо.

Неправильным является поведение некоторых больных стенокардией, которые стараются «не злоупотреблять» нитроглицерином, оставляют его «на черный день» из боязни, что к нему, якобы, может наступить привыкание и он в дальнейшем перестанет действовать.

Нитроглицерином нужно пользоваться широко, приемы его не следует ограничивать, а, наоборот, всегда применяя его, по возможности не давать приступу развиваться.

Если приступы стенокардии появляются закономерно при ходьбе, то целесообразно принимать нитроглицерин перед выходом на улицу. Хороший эффект, хотя и менее надежный, оказывает валидол.

При возникновении приступа стенокардии ходьба и всякое другое физическое напряжение должны быть немедленно приостановлены.

Во время припадка боли облегчаются также теплом: кладут грелку с горячей водой на грудь, опускают руки больного в горячую воду.

В тех случаях, когда тяжелый приступ стенокардии не проходит под действием нитроглицерина и других перечисленных средств, делают подкожное впрыскивание морфина или пантопона.

Для предупреждения повторных приступов, кроме режима, диеты, трудоустройства, применения нитроглицерина при физических напряжениях, назначают также другие сосудорасширяющие средства (азотнокислый натрий, эуфиллин, диуретин, теобромин, папаверин, дибазол).

Для понижения возбудимости нервной системы применяются препараты брома, валерианы, люминал и др.

Необходимо помнить, что у больных, страдающих стенокардией, почти всегда имеются более или менее выраженные склеротические изменения в венечных артериях сердца, вследствие чего они должны также получать лечение, применяемое обычно при атеросклерозе.

В последнее время делаются попытки и хирургического лечения стенокардии, которое имеет своей целью улучшить кровоснабжение сердечной мышцы (перевязка внутренних грудных артерий, подшивание сальника к миокарду и пр.).

И. А. Левенсон (Список авторов крупных статей) >>>

Грудная жаба (Стенокардия)

Сегодня общепризнано, что боль в сердце при грудной жабе (стенокардии) обусловлена острым кислородным голоданием участка (или участков) сердечной мышцы из-за временной недостаточности притока к нему крови.

Мышца сердца, как всякая ткань организма, нуждается в постоянном снабжении питательными веществами и кислородом. Как оно осуществляется? Сердце при сокращении выталкивает кровь в аорту, которая делится на крупные артерии, а те, в свою очередь, на более мелкие. Подробнее >>>