ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА — острое заболевание сердечной мышцы (миокарда), в основе которого лежит нарушение проходимости одной из венечных (коронарных) артерий сердца, пораженных атеросклеротическим процессом (см. Атеросклероз).

Это нарушение проходимости возникает вследствие закупорки артерии тромбом (прижизненное свертывание крови в сосуде) или из-за резкого ее сужения — спазма.

Чаще всего в происхождении инфаркта миокарда одновременно участвуют оба эти фактора.

Возникший в результате нервных влияний (переутомление, волнение, психическая травма и пр.) длительный и сильный спазм венечной артерии ведет к сужению сосуда, замедлению тока крови в нем и образованию вследствие этого тромба.

В механизме возникновения инфаркта миокарда большое значение имеет нарушение процесса свертывания крови: увеличение в крови некоторых веществ (в частности, протромбина), повышающих способность крови к свертыванию, что и создает условия для образования тромба в артерии.

Вследствие быстрого прекращения кровоснабжения, в участке миокарда, который получает кровь из данной артерии, развивается омертвение (некроз).

В благоприятных случаях после расплавления омертвевшей ткани происходит ее рассасывание и замена молодой соединительной тканыо (рубцевание).

Образование прочного рубца требует срока в 1½ - 2 месяца. Реже, в случаях, протекающих неблагоприятно, когда стенка сердца подверглась омертвению на большую глубину, она резко истончается, и под влиянием внутрисердечного давления в этом месте образуется выбухание участка сердечной мышцы — аневризма сердца.

На месте истончения сердечной мышцы в редких случаях может даже произойти ее разрыв, что ведет к немедленной смерти.

Развитие инфаркта в сердечной мышце происходит в разных участках, что зависит в основном от того, в какой из венечных артерий имеет место нарушение кровотока.

Однако наиболее часто инфаркты развиваются в передней стенке левого желудочка, задней стенке левого желудочка, межжелудочковой перегородке и боковой стенке левого желудочка.

Инфаркты правого желудочка наблюдаются очень редко.

Инфаркт миокарда возникают преимущественно у мужчин возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых.

Заболевают чаще лица, ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и др. нарушениям обмена веществ.

Примерно в половине случаев инфаркт миокарда возникает на фоне более или менее длительно существующей стенокардии, и наоборот — у многих больных стенокардия наступает после перенесенного инфаркта.

Стенокардия и инфаркт миокарда представляют собой разные проявления одного и того же болезненного процесса.

Наиболее характерное проявление инфаркта миокарда — длительный приступ сильнейших болей за грудиной или в области сердца с отдачей в левую (реже в правую) руку, в левую лопатку, в шею, в челюсть и пр.

В этот момент наблюдаются и другие симптомы: кровяное давление после кратковременного повышения довольно резко падает, вследствие чего наступает опасное состояние (коллапс), проявляющееся в похолодании конечностей, появлении липкого холодного пота, синюшности лица, ощущения страха смерти, расстройств ритма сердца и пр.

Вследствие развивающегося в окружности инфаркта воспалительного процесса, на 2-й или 3-й день болезни происходит повышение температуры тела до 37,5 - 38,5°, увеличивается количество лейкоцитов в крови (до 10-15 тыс. в 1 мм³), а на 4-6-й день болезни наблюдается ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ).

Помимо этих типичных симптомов, могут быть и другие: боли в животе (так называемая брюшная форма) или вместо болей приступ резкой одышки, удушья (так называемая астматическая форма).

Для диагноза инфаркта миокарда очень большое значение имеют показания электрокардиограммы: по ее изменениям можно установить не только самый факт инфаркта миокарда, но и уточнить место его образования в том или другом участке сердечной мышцы, обнаружить развивающуюся аневризму сердца и судить о течении болезни.

Течение инфаркта миокарда схематически можно подразделить на следующие периоды:

1) период предвестников (продромальный), продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней; проявляется кратковременными болями в сердце или за грудиной (при нем уменьшается кровоснабжение сердца);

2) острый период (соответствует некрозу и размягчению пораженного участка миокарда), который можно подразделить на период болевого приступа, продолжительностью от нескольких часов до 1 суток, и лихорадочный, продолжительностью 8-10 дней;

3) подострый период (период выздоровления), в течение которого происходит рубцевание; продолжительность — 1½ - 2 месяца.

Указанные сроки являются ориентировочными; во многих случаях продолжительность того или иного периода или всего заболевания в целом удлиняется из-за тяжести поражения или присоединяющихся осложнений.

За подострым периодом следует послеинфарктный период, в течение которого больному еще необходимы строгий режим и врачебное наблюдение.

Инфаркт миокарда часто протекает благоприятно и не дает в дальнейшем нарушения функции сердца.

В других случаях, вследствие развития обширных изменений в сердечной мышце, инфаркт миокарда может привести к значительному нарушению работоспособности сердца или смерти.

Предсказание при инфаркте миокарда определяется рядом моментов, из которых наибольшее значение имеют возраст больного и предшествующее состояние его сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев заболевание протекает тяжелее у больных, страдавших до инфаркта миокарда стенокардией.

Неблагоприятное влияние на течение болезни оказывает наличие гипертонической болезни. Серьезнее предсказание и в случаях повторного инфаркта миокарда.

За последние годы достигнуты большие успехи в лечении этого тяжелого и опасного заболевания; смертность от инфаркта миокарда снизилась в несколько раз.

Это объясняется в первую очередь лучшим знакомством врачей с клинической картиной инфаркта миокарда, в результате чего болезнь в большинстве случаев рано распознается и больным своевременно предоставляются надлежащие условия лечения.

Особенно важную роль при этом играет система скорой и неотложной помощи, обеспечивающая быструю диагностику инфаркта миокарда и своевременное проведение лечебных мероприятий.

Профилактика инфаркта миокарда определяется борьбой с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и нарушениями со стороны нервной системы, которые приводят к спазмам этих сосудов, ведущим к уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы.

Важнейшим профилактическим мероприятием для лиц, страдающих склерозом венечных сосудов сердца, является диетический режим. Прежде всего необходимо иметь ввиду большой вред переедания.

Важно следить за весом тела, не допускать его нарастания сверх физиологических норм.

При наклонности к ожирению необходимо снижение питательности (калорийности) пищи за счет ограничения жиров и углеводов (мучные и сдобные изделия).

Количество белков (нежирные мясо и рыба, творог) не должно быть ниже установленных норм (100-150 г).

Важно обогащать пищевой рацион овощами и фруктами, так как доказано задерживающее влияние на развитие атеросклероза витамина С, содержащегося в большом количестве в этих продуктах.

Исходя ив этого, следует дополнительно применять витамин С в виде настоя шиповника, черной смородины или медикаментозных препаратов (аскорбиновая кислота и пр.).

Весьма полезно систематическое проведение периодических курсов лечения иодом.

Существенным элементом профилактики инфаркта миокарда является воздействие на нервную систему.

С этой точки зрения особенно важно установить правильную смену работы и отдыха, организовать нормальный, достаточный сон (не менее 7-8 часов ночью и 1-2 часа днем).

Необходим рациональный отдых в выходные дни и правильное использование ежегодных отпусков.

Курение табака и употребление спиртных напитков приносят большой вред больным, страдающим стенокардией или перенесшим инфаркт миокарда.

В профилактике инфаркта миокарда у лиц, страдающих стенокардией, большую роль играет применение нитроглицерина, который необходимо принимать каждый раз при появлении первых болевых ощущений в сердце.

Лечебная физкультура должна быть также использована для профилактики инфаркта миокарда.

Лечение инфаркта миокарда следует проводить под систематическим наблюдением врача в условиях стационара.

Прежде всего необходим абсолютный физический и психический покой.

Больному должно быть обеспечено удобное положение в постели; для дефекации и мочеиспускания следует пользоваться подкладным судном и мочеприемником.

Не должно быть никакого шума и суеты: в комнате больного может быть оставлен только один из близких людей для ухода.

Во время болевого приступа дают наркотические (морфин, пантопон, промедол), а также сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин, строфантин и пр.).

Нужно следить, чтобы конечности больного были теплыми, применяя при надобности грелки.

Хороший болеутоляющий эффект дают 5-6 пиявок на область сердца.

В дальнейшем для улучшения окольного кровоснабжения пораженного участка сердечной мышцы назначают сосудорасширяющие средства (диуретин, эуфиллин, папаверин, нитриты и пр.).

Большое значение имеют средства уменьшающие свертываемость крови, так называемые антикоагулянты (дикумарин, неодикумарин, пелентан, гепарин).

Через 3-4 месяца после начала заболевания, при благоприятном течении, желательно санаторное лечение.

В настоящее время предложены хирургические методы лечения, улучшающие кровоснабжение мышцы сердца (например, перевязка внутренних артерий грудных желез) после перенесенного инфаркта.

И. А. Левенсон (Список авторов крупных статей) >>>