ВОСПАЛЕНИЕ ЛЁГКИХ

ВОСПАЛЕНИЕ ЛЁГКИХ, пневмония (от греческого pneumon — легкое), — наиболее часто встречающееся заболевание легких, возникающее или как самостоятельная болезнь, или как осложнение других заболеваний.

Существует много разновидностей воспаления лёгких, но основными следует считать два главных типа: 1) крупозное воспаление лёгких (или долевое) и 2) очаговое воспаление лёгких (или бронхопневмония).

Крупозное воспаление лёгких возникает в результате деятельности проникших в организм микробов, так называемых пневмококков.

Однако одного внедрения в организм пневмококков еще недостаточно для заболевания, так как известно, что эти же микробы могут существовать во рту и в верхних дыхательных путях и у здорового человека.

Воспаление лёгких развивается лишь в тех случаях, когда, помимо действия микробов, имеет место понижение сопротивляемости организма к микробам, вызванное некоторыми предрасполагающими моментами.

Нередко таким моментом является охлаждение организма (простуда). Поэтому крупозное воспаление легких чаще встречается в холодное время года (декабрь — март), преимущественно у людей таких профессий, которые связаны с работой зимой на открытом воздухе, резкими переходами из теплого помещения в холодное и пр.

Особенно предрасположены к заболеванию воспалением легких алкоголики.

При крупозном воспалении легких, в отличие от очагового, воспалительный процесс занимает значительную часть легкого — целую долю его или даже больше.

К пораженной доле происходит усиленный приток крови, легочные пузырьки (альвеолы) заполняются воспалительным выпотом (экссудатом).

Этот выпот сначала жидкий, затем свертывается, воздух из альвеол вытесняется, и вся пораженная часть легкого превращается в плотную, непроходимую для воздуха однородную массу.

В дальнейшем, при выздоровлении плотный выпот снова разжижается, частично рассасывается на месте или выводится через бронхи наружу в виде мокроты. Проходимость легочной ткани для воздуха восстанавливается.

Крупозное воспаление легких, как правило, начинается внезапно резким повышением температуры (до 39,5-40°) и потрясающим ознобом.

У больного появляется частый сухой кашель, боли в боку, усиливающиеся при вдохе, при кашле, при чихании. Эти боли зависят от того, что в процесс вовлекается также и плевра, покрывающая пораженный участок легкого.

Дыхание сильно учащенное, поверхностное (одышка). Кожа сухая, горячая на ощупь. На щеках румянец, более выраженный на стороне пораженного легкого. На губах и около ноздрей нередко появляется пузырчатая сыпь (так называемый герпес, или, как его называют в быту, лихорадка).

Общее состояние больного тяжелое. На 2-3-й день болезни при кашле начинает выделяться мокрота характерного буро-ржавого цвета, очень вязкая. Мочи мало, она насыщенно-темного цвета, часто содержит белок.

Уже по одним этим признакам можно поставить диагноз крупозного воспаления лёгких.

Рентгеновское исследование обнаруживает значительное затемнение с охватом целой доли легкого.

Нередко поражается и сердечно-сосудистая система: пульс становится частым и слабым, тоны сердца глухие.

В наиболее тяжелых случаях в легких может наступить застой крови, вплоть до очень опасного осложнения — отека легких.

Аппетит пропадает, язык становится сухим, обложенным коричнево-белым налетом.

Могут иметь место также признаки поражения н других органов и, в первую очередь, центральной нервной системы в виде резких головных болей, возбуждения и т. п. Исследования крови обнаруживают увеличение количества лейкоцитов (так называемый лейкоцитоз) и ускорение реакции оседания эритроцитов (РОЭ).

При благоприятном исходе на 7-9-й день болезни наступает внезапное улучшение состояния больного, сопровождавшееся резким падением температуры до нормального уровня (т. наз. кризис).

До открытия современных методов лечения воспаления легких болезнь, как правило, протекала тяжело (особенно у пожилых людей): часто наступали осложнения, смертность составляла 12-16% всех случаев заболевания.

Благодаря современным методам лечения (сульфаниламидные препараты, антибиотики) в настоящее время, как правило, наблюдается значительно более короткое течение болезни, обрываемой на 2-3-й день от начала заболевания.

Смертельные исходы стали редким явлением и почти всегда зависят от неправильного и несвоевременного лечения.

Течение крупозного воспаления легких может сопровождаться разными осложнениями, которые также благодаря лечению стали теперь значительно реже, чем раньше, и которые условно можно разделить на две группы:

1) осложнения в самих легких (нагноения с образованием абсцесса или гангрены легких, гнойный плеврит, пневмосклероз) и

2) осложнения в других органах (более редкие) — воспаление мозговых оболочек (менингит), внутренней оболочки сердца (эндокардит), печени (гепатит), почек (нефрит), брюшины (перитонит), суставов (артрит) и пр.

При очаговом воспалении лёгких (бронхопневмонии) воспалительный процесс захватывает не всю долю легкого, как при крупозной пневмонии, а лишь отдельные мелкие участки легких в одной или в нескольких его долях.

Поражение легочной ткани возникает в результате перехода воспалительного процесса с бронхов и их мельчайших разветвлений — бронхиол.

Очаговое воспаление лёгких встречается как самостоятельное заболевание, но чаще всего в виде осложнения других болезней, преимущественно инфекционного характера (грипп, корь, коклюш, брюшной и сыпной тифы и пр.).

Неинфекционные заболевания также могут быть причиной развития очагового воспаления лёгких: застой крови в легких при болезнях сердца или у тяжелых больных, долго лежащих неподвижно в постели (застойная, или гипостатическая пневмония), а также попадание в бронхи инородных тел как твердых, так и жидких (аспирационная пневмония), вдыхание раздражающих газов.

Кроме того, очаговые воспаления лёгких нередко возникают после травматических повреждений или после оперативных вмешательств (послеоперационная пневмония).

Очень важным предрасполагающим фактором заболевания бронхопневмонией является общая слабость организма, развивающаяся после предшествующих тяжелых заболеваний, в результате неблагоприятных условий жизни и т. д.

Наиболее часто болеют ею дети раннего возраста и старики; для последних это заболевание особенно опасно.

В отличие от крупозного воспаления лёгких, очаговая пневмония начинается не сразу, а постепенно, и все проявления болезни выражены не так ярко.

Кашель постоянный или приступами с выделением слизисто-гнойной мокроты, большей частью зеленого цвета.

Температура не столь высокая, как при крупозном воспалении лёгких, и обычно не имеет какого-либо определенного типа.

Болезнь может продолжаться длительное время, то затихая, то обостряясь и давая новые очаги воспаления.

Выздоровление происходит постепенно.

В некоторых случаях воспалительные участки не рассасываются и болезнь переходит в хроническую форму, оканчиваясь стойким уплотнением пораженных участков — так называемым пневмосклерозом.

Из всех видов очаговых воспалений лёгких по частоте и распространенности наибольшее значение имеет гриппозная бронхопневмония.

Она развивается как осложнение гриппа и происходит в результате перехода воспалительного процесса с верхних дыхательных путей (нос, гортань, дыхательное горло, бронхи) на легочную ткань.

Возбудитель, гриппозной пневмонии — вирус гриппа, часто в сочетании с пневмококками, стрептококками, стафилококками и др.

Во время эпидемических вспышек гриппа до 5-10% всех случаев заболевания осложняются воспалением лёгких, вероятно, в результате снижения сопротивляемости организма.

Лечение всех видов воспаления лёгких проводится обязательно по назначению и под наблюдением врача.

Правильный уход за больным имеет большое значение. Помещение, в котором находится больной воспалением лёгких, должно хорошо проветриваться, так как чистый прохладный воздух улучшает сон и углубляет дыхание.

Больному предлагают часто пить воду, клюквенный морс, лимонад, дают жидкую и полужидкую пищу (крепкий бульон, молоко, кефир, простоквашу, кисели, каши, яйца в смятку и пр.)

При потении больного обтирают сухим теплым полотенцем, водкой или одеколоном пополам с водой.

Следует следить за ежедневным опорожнением кишечника, за мочеиспусканием.

При головной боли и высокой температуре кладут лед на голову.

Из лекарственных средств большое значение имеют антибиотики и сульфаниламидные препараты (сульфидин, норсульфазол, сульфодимезин и др.)

Антибиотики (пенициллин, стрептомицин, биомицин, террамицин и др.) являются более эффективными средствами при воспалении лёгких, чем сульфаниламиды. Они применяются самостоятельно или в комбинации с сульфаниламидными препаратами.

При сердечно-сосудистой недостаточности назначают препараты наперстянки, камфору, кофеин, кордиамин, вдыхание кислорода и пр. Применяются также сухие банки, горчичники, отхаркивающие средства и пр.

Профилактика воспаления лёгких заключается в изоляции больных, содержании их в светлых, солнечных помещениях (микробы быстро гибнут на свету); следует избегать скученности, переохлаждения, промокания, а также бороться с гриппом.

Большое значение в профилактике как крупозного, так и очагового воспаления лёгких имеют закаливание организма, физкультура, спорт и другие мероприятия, способствующие укреплению организма.

И. А. Левенсон