НЕФРИТ

НЕФРИТ (от греческого nephrós — почка) — воспалительное заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением почечных клубочков, в отличие от нефроза, при котором поражение касается главным образом канальцев почек (см. Почки).

Различают диффузный (разлитой) и очаговый нефрит.

Для первого характерно разлитое, диффузное, воспаление обеих почек; очаговый же нефрит представляет собой воспаление ограниченного количества почечных клубочков и, как правило, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из проявлений какого-нибудь острого или хронического инфекционного процесса.

Диффузный нефрит по течению бывает острым или хроническим.

Причиной острого нефрита чаще всего является какое-либо острое инфекционное заболевание, вызванное стрептококком (ангина, скарлатина, рожа).

Резкое охлаждение тела, особенно в сочетании с промоканием, имеет большое значение в развитии болезни.

Острый нефрит — заболевание преимущественно молодого возраста; часто им заболевают дети и подростки.

Болезнь начинается обычно не во время инфекционного заболевания, а спустя 10-15 дней после него.

Появляются чувство разбитости, небольшие боли в поясничной области и иногда незначительное повышение температуры.

Но главными проявлениями болезни являются отеки, повышение кровяного давления и изменения со стороны мочи.

Отеки очень часто бывают первым симптомом острого нефрита, который обращает на себя внимание больного. I

Начавшись с лица, особенно в области век, отеки распространяются на все тело. Лицо становится одутловатым и бледным.

Нередко в течение короткого времени отеки достигают огромных размеров; тогда, помимо собственно отеков, т. е. скопления воды в подкожной клетчатке, обычно отмечается скопление жидкости в брюшной полости (так называемый асцит), в полости плевры и в полости сердечной сорочки.

Острый нефрит является заболеванием не только почек, но и всей сосудистой системы организма, при котором сосуды почек страдают особенно сильно.

С этим связано развитие второго важного признака острого нефрита, — повышения кровяного давления (гипертонии).

При исследовании глазного дна нередко обнаруживается спазм сосудов и кровоизлияния из мелких артерии сетчатки глаза.

Третьим важным признаком острого нефрита являются изменения мочи: резкое уменьшение количества мочи, так как значительное количество жидкости не выделяется из организма, а остается в виде отеков и скоплений воды в полостях тела; примесь к моче крови (так называемая гематурия) и содержание в ней белка (так называемая альбуминурия), достигающего обычно 2-3‰, а нередко (особенно в первые дни болезни) 10—15‰.

Течение острого нефрита в большинстве случаев благоприятное. Болезнь, как правило, в течение 1-3 месяцев заканчивается полным выздоровлением.

Иногда продолжительное время (до 6-9 месяцев) наблюдаются остаточные явления в виде небольшого повышения кровяного давления или выделения крови с мочой.

Неблагоприятным исходом острого нефрита является переход его в хроническую стадию.

Нередко в течении острого нефрита наблюдаются осложнения. Главными из них являются острая сердечная недостаточность и экламптические приступы (см. Эклампсия).

Острая сердечная недостаточность может возникнуть главным образом в первые дни болезни: появляются одышка, синюха, размеры сердца увеличены; вскоре развиваются застойные явления в легких (кашель с мокротой, влажные хрипы), могущие в некоторых случаях достигнуть опасных размеров, вплоть до отека легких.

Экламптические припадки развиваются при наличии отеков и гипертонии, преимущественно в юношеском и молодом возрасте.

Причиной эклампсии является быстро развивающийся отек мозга, а также спазм мозговых сосудов.

Упорная головная боль, сопровождающаяся иногда рвотой, является часто предвестником экламптичического припадка.

Припадок производит тяжелое впечатление, но, как правило, он оканчивается благополучно: состояние больного после припадка быстро и резко улучшается.

Хронический нефрит развивается чаще всего как результат неизлеченного острого нефрита.

Если в течение 6-9 месяцев после начала острого нефрита не исчезают основные признаки болезни, то можно предположить переход острого нефрита в хронический.

Течение хронического нефрита характеризуется чередованием периодов затишья, когда больные не испытывают почти никаких болезненных ощущений, с периодами обострения, наступающими обычно после перенесенной инфекции (грипп, ангина и пр.).

Хронический нефрит, как правило, имеет длительное течение.

В периоды затишья больные испытывают лишь общую слабость, утомляемость, понижение аппетита, иногда небольшие головные боли.

Кровяное давление может быть несколько повышенным, в моче содержится небольшое количество белка, красных кровяных телец, гиалиновые или зернистые цилиндры (слепки белка из почечных канальцев).

При обострениях наблюдаются почти все те же симптомы, как и при остром нефрите.

В тяжелых случаях, по мере прогрессирования хронического воспалительного процесса, с каждым обострением все большая часть почечных клубочков гибнет, запустевает, замещается соединительной тканью; почки уменьшаются в размерах.

Гибель и запустение большого количества почечных клубочков может повести к развитию недостаточности почек, т. е. к задержке шлаков, которые, накапливаясь в крови, вызывают самоотравление организма — уремию.

В этом состоянии может наступить смерть больного.

Очаговый нефрит, в отличие от диффузного, характеризуется лишь мочевыми симптомами, т. е. наличием в моче красных кровяных телец и небольшого количества белка; отеков, повышения кровяного давления и других общих симптомов диффузного нефрита при очаговом нефрите не бывает.

Профилактика острого нефрита заключается в борьбе с инфекционными заболеваниями, могущими быть причиной болезни, а также в укреплении и закаливании организма.

Очень важно тщательно лечить хронические воспаление миндалин (хронический тонзиллит), вплоть до оперативного их удаления.

Лучшей профилактикой хронического нефрита является своевременное и рациональное лечение острого нефрита.

Лечение как острого, так и хронического нефрита должно проводиться под систематическим наблюдением врача.

Больные острым нефритом должны соблюдать строгий постельный режим.

В первые 2 дня больному целесообразно назначить почти полное голодание; разрешается лишь 100 г сахара и 2 стакана воды.

В дальнейшем назначается диета с ограничением содержания поваренной соли в пище (не больше 5 г. в сутки) и уменьшением количества жидкости (1-1,5 л. в сутки), а также животных белков (мяса).

Сроки постельного режима и общей нетрудоспособности больного решаются врачом в каждом отдельном случае.

При эклампсии назначаются кровопускания, проколы спинномозгового канала, клизмы с хлоралгидратом и пр.

Лечение сердечной недостаточности проводится по общим правилам (внутривенные вливания строфантина, прием внутрь наперстянки и т. д.).

При хроническом нефрите в разные периоды болезни — разное лечение.

В период затишья требуется соблюдение общего режима (остерегаться инфекционных заболеваний, простуды, промокания, переутомления) и ограничение в питании (запрещаются соленые и копченые изделия, консервы и пр.).

Рекомендуется проживание в условиях сухого и теплого климата.

В периоды обострения лечение такое же, как и при остром нефрите.

Лечение очагового нефрита заключается в радикальном лечении тех воспалительных, инфекционных очагов (хронический тонзиллит, заболевание зубов, воспаления желчного пузыря и пр.), которые послужили причиной его развития.

И. Л. Левенсон