БЕРЕМЕННОСТЬ

БЕРЕМЕННОСТЬ — физиологический процесс развития оплодотворенной яйцевой клетки в организме живородящих (животных и человека), заканчивающийся рождением зрелого, доношенного плода.

Длительность нормальной беременности у женщины равна в среднем 10 лунным месяцам, т. е. 280 дням (считая с первого дня последней менструации), возможны колебания от 250 до 320 дней.

Развитие и течение нормальной беременности.

В яичнике женщины, достигшей половой зрелости, начинают дозревать заложенные в них яйцевые клетки (обычно по 1 клетке в месяц), лежащие каждая в отдельном пузырьке (так называемый граафов пузырек).

После того как яйцевая клетка созрела, граафов пузырек лопается, и яйцевая клетка попадает в брюшную полость на поверхность яичника, а оттуда проникает в маточную трубу.

Двигаясь по трубе к матке (на что требуется около недели), яйцевая клетка, если незадолго перед тем имело место продуктивное половое сношение, встречается в трубе с мужскими половыми клетками (сперматозоидами); один из сперматозоидов проникает в женскую яйцевую клетку — происходит оплодотворение.

Если оплодотворения не происходит, то яйцевая клетка погибает и женский организм реагирует на это менструацией.

Оплодотворенное яйцо (плодное яйцо), развиваясь (путем деления на две, затем четыре, восемь и т. д. клеток), продолжает движение к матке, куда оно попадает примерно через 6-7 дней после оплодотворения, и внедряется в толщу ее слизистой оболочки, которая к этому моменту делается сочной, разрыхленной.

В толще слизистой оболочки матки происходит рост и дальнейшее развитие яйца. До этого времени яйцо развивалось за счет питательного желтка, который находился в протоплазме яйцевой клетки; в матке на поверхности плодного яйца масса ворсинок, которые внедряются в слизистую оболочку матки и извлекают из материнской крови вещества, нужные для дальнейшего развития зародыша.

Первоначально вся поверхность плодного яйца бывает покрыта ворсинками. В дальнейшем, однако, они отмирают на большей части плодного яйца и сохраняются лишь на той его стороне, которая прилежит непосредственно к стенке матки (рис. 1).

Рис. 1. Плодное яйцо на третьем месяце беременности:
на одной стороне ворсинки отмерли

Здесь ворсинки развиваются особенно пышно и врастают в разрыхленную и утолщенную слизистую оболочку матки (так называемая отпадающая оболочка).

Таким путем образуется плацента, детское место. Плацента соединена с плодом пуповиной, в толще которой проходят кровеносные сосуды, несущие кровь от матери через плаценту к зародышу и обратно; плацента является основным органом, осуществляющим обмен веществ между матерью и плодом, здесь происходит обмен газов (усваивается кислород, отдается углекислота), обмен основных питательных веществ, необходимых для развития плода; через плаценту же выделяются вещества, ненужные развивающемуся плоду.

Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, необходимые для правильного развития плода и нормального течения беременности.

О быстроте развития плода можно судить по следующей таблице:

Срок беременности (в лунных месяцах)	Длина плода в см	Вес плода в кг
Конец 1-го месяца	0,8	-
»       2-го       »	2 - 2,5	-
»       3-го       »	7 - 9	0,030 - 0,040
»       4-го       »	10 - 16	0,040 - 0,050
»       5-го       »	16 - 25	0,200 - 0,250
»       6-го       »	25 - 30	0,600 - 0,750
»       7-го       »	30 - 35	1,200 - 1,500
»       8-го       »	35 - 40	1,600 - 1,800
»       9-го       »	40 - 45	2,000 - 2,400
»       10-го       »	45 - 50	3,000 - 3,500

Развивающийся плод окружен оболочками, которые образуют плодный пузырь, наполненный особой жидкостью — околоплодными водами, защищающими плод от вредных воздействий.

Рис. 2. Развитие человеческого зародыша в течение
первых 16 недель: 1 - 12 дней; 2 - 21 день; 3 - 30 дней; 4 - 34 дня; 5 - 6½ недель;
6 - конец 2-го месяца; 7 - конец 3-го месяца; 8 - конец 4-го месяца.

Положение плода, окруженного оболочками, в матке показано на рис. 3.

Рис. 3. Плодное яйцо в матке в конце беременности (схема):
1 - отпадающая оболочка; 2 - ворсинчатая оболочка (хорион); 3 - водная оболочка (амнион);
4 - плод; 5 - околоплодные воды; 6 - пуповина; 7 - плацента; 8 - стенка матки.

Развитие беременности сопровождается рядом существенных изменений в организме женщины: матка увеличивается в размерах и в объеме; в яичнике перестают созревать яйцевые клетки; молочные железы увеличиваются в объеме и становятся способными выделять сначала молозиво, а затем после родов молоко; изменяется функциональная деятельность сердечно-сосудистой системы, дыхания, нервной системы — беременная становится уравновешенной, менее эмоциональной, вместе с развитием плода развивается чувство материнства,

Примерно в 4 - 4,5 месяца беременности плод достигает такой величины, что беременная начинает ощущать его движения, а к 5 месяцам беременности начинают прослушиваться и тоны сердца плода.

Когда плод достигает полной степени развития, беременность заканчивается родами.

Осложненная беременность.

В некоторых случаях беременность протекает с рядом отклонений.

На беременную могут иногда отрицательно действовать изменения обмена веществ, в результате чего возникают так называемые токсикозы беременности.

В 1-й половине беременность они выражаются усиленной тошнотой и рвотой, слюнотечением, извращением вкуса, головными болями и др., во второй половине беременности — отеками, повышенным артериальным давлением, поражениями почек, эклампсией.

Все эти отклонения в течении беременности требуют пристального внимания как самой беременной, так и наблюдающего ее врача.

Иногда беременность может осложниться кровотечением, возникающим вследствие низкого (у самой шейки матки) прикрепления плаценты (так называемое предлежание плаценты) и преждевременного отделения ее от стенки матки.

В некоторых случаях беременность может развиваться вне полости матки (внематочная беременность), в других случаях она может прерваться раньше срока (аборт, преждевременные роды).

В ряде случаев осложняют, а иногда приводят к нарушению беременности различные болезненные состояния беременной — острые (например, инфекционные болезни) или хронические (например, туберкулез легких, пороки сердца, болезни почек).

Гигиена беременности

Для правильного течения беременности необходимо соблюдать ряд гигиенических правил как в режиме труда и быта, одежде, питании, так и в отношении некоторых специфических моментов, например, половой жизни.

Здоровая женщина, соблюдающая правильный гигиенический режим, получающая нормальное питание, пользующаяся в достаточной степени свежим воздухом, хорошо переносит беременность.

Если женщина не соблюдает надлежащего режима, беременность может осложниться.

С первых же недель беременности надо обратиться в женскую консультацию, колхозный родильный дом или фельдшерско-акушерский пункт.

Особое внимание должно быть уделено рациональному питанию в последние 3-4 месяца беременности, когда происходит интенсивное развитие плода.

В первой половине нормальной беременности питание может быть обычным, с учетом характера трудовой деятельности и общего состояния беременной; в среднем на 1 кг веса необходимы в первой половине беременности 50 калории, т. е. при весе беременной (занимающейся средним по тяжести физическим трудом) в 50 кг калорийность суточного рациона в первую половину беременности составит 50 x 50 = 2 500 калории.

Во второй половине беременности потребность организма беременной повышается и соответствует в среднем 3000 - 3500 калории в сутки.

Пища беременной должна содержать достаточное количество витаминов, необходимых для нормального течения беременности и развития плода.

Особенно важно достаточное количество витаминов А (2-4 пилюли в день), В₁ С (аскорбиновая кислота в виде таблеток и драже, в первой половине беременности следует принимать 100 мг, во второй — 200 мг в день), D (по 1 столовой ложке рыбьего жира 2 раза в день), Е (в течение первой половины беременности, иногда до 6-7 месяцев, в виде жидкого препарата по 20-30 мг в сутки).

На растущий плод расходуется значительное количество минеральных солей и особенно солей кальция. При недостаточности их в организме беременной кальций расходуется из ее скелета, в результате чего отмечаются изменения в ногтях, портятся зубы.

Поэтому необходимо увеличить потребление кальциевых солей, которые содержатся в большом количестве в молоке и молочных продуктах.

Избыточное потребление поваренной соли способствует развитию отеков; поэтому в первой половине беременности суточное количество соли не должно превышать 10-12 г, во второй половине — 8-10 г, а в последние два месяца — 5 г.

Потребление жидкости при нормальном течении беременности не должно превышать 5-6 стаканов в сутки, включая чай, молоко, компоты.

В последние 3 месяца беременности и при наклонности к отекам следует ограничить прием жидкости до 4 стаканов.

При первых признаках появления отека, значительного прибавления в весе (больше 300-400 г в неделю в течение последних 3 месяцев) режим питания должен быть изменен врачом (акушеркой); ограничивается употребление жидкости, поваренной соли, мяса, жира и пряностей.

Пищевой рацион при нормальном течении беременности должен содержать разнообразные продукты.

Примерный суточный набор продуктов (по М. С. Маршаку) для беременной содержит: около 100-110 г белков (мясо, творог, рыба), 100-120 г жиров, 500 г углеводов, что составляет примерно 3000-3500 калорий.

Продуктовый состав примерно такой: хлеб ржаной 200 г, хлеб пшеничный 250 г, мука пшеничная 25 г, мука картофельная 5 г, крупа и макаронные изделия 75 г, мясо 100 г, рыба 50 г, молоко 500 г, фрукты, овощи (морковь, свекла, зеленый горошек) и ягоды свежие 150 г, сухие — 15 г, сахар и кондитерские изделия 60 г, сметана 60 г, масло сливочное 50 г, масло растительное 10 г, рыбий жир 15 г, яйца 1,5 штуки.

При отклонениях в течении беременности режим устанавливается индивидуально врачом женской консультации.

При тошноте и рвоте необходимо обратиться к врачу или акушерке. Рекомендуется в этих случаях первый утренний завтрак принимать лежа в постели; после каждой еды в течение дня следует полежать.

Не следует есть сразу много, лучше есть чаще (4-5 раз в день), но небольшими порциями.

Во второй половине беременности должно быть ограничено потребление поваренной соли, мясных супов. Запрещается употребление спиртных напитков и курение; не следует без назначения врача принимать какие-нибудь лекарственные вещества, так как они переходят с кровью беременной через плаценту к плоду.

В течение всей беременности надо следить за правильной работой кишечника, регулируя его деятельность соответствующей диетой (простокваша, сливы, яблоки); в крайнем случае, если запоры упорные, прибегают к клизмам. Никаких слабительных без указания врача принимать не следует; их прием может привести к выкидышу или преждевременным родам.

Сон беременной в среднем должен составлять 8-9 часов в сутки; продолжительный сон днем нецелесообразен, так как из-за этого беременная плохо или совсем не спит ночью. Беременная должна спать в отдельной кровати.

У беременной отмечается большая потливость, поэтому надо чаще менять нательное белье; белье постельное необходимо менять не реже одного раза в неделю.

Рекомендуется длительное пребывание на воздухе без утомительных прогулок; желательно, чтобы часы прогулок были по возможности одни и те же.

Необходимо часто и хорошо проветривать комнату, чтобы и дома постоянно был свежий воздух.

Большое значение во время беременности имеет личная гигиена. Ежедневно надо обмывать туловище до пояса и груди водой комнатной температуры с последующим обтиранием мохнатым полотенцем.

Не следует принимать горячих ванн: они утомляют беременную. В обычной теплой бане или ванне (температура воды 34 - 35⁰C) беременная должна находиться не более 12-15 минут.

В последние месяцы беременности надо пользоваться только душем или мыться, сидя на поставленной в ванну скамейке. Купания в реке или море при нормально протекающей беременности могут быть разрешены только в первую половину беременности и без заплывов, так как при беременности часто наступают судороги мышц нижних конечностей.

Наружные половые органы следует ежедневно обмывать чуть теплой кипяченой водой с мылом, предварительно чисто вымытыми руками с коротко остриженными ногтями, из кружки Эсмарха, кувшина или большого чайника, сидя на корточках над тазиком; движения подмывающей руки должны быть направлены от лобка к заднему проходу.

Во второй половине беременности, когда женщине трудно сидеть на корточках, подмывание следует производить лежа, удобнее всего из кружки Эсмарха, не очень сильной струей. Подмывают только наружные половые органы; никаких спринцеваний или влагалищных манипуляций делать не следует.

Половые сношения во время беременности должны быть ограничены, особенно в первые два месяца, и совершенно исключены в последние полтора месяца. В первые месяцы беременности частые половые сношения могут привести к выкидышу, а в последние месяцы могут содействовать занесению болезнетворных микробов во влагалище.

Одежда и обувь беременной должны быть легкими и свободными: круговые подвязки должны быть заменены длинными резинками или тесемками, пристегивающимися к лифчику или бандажу.

Ботинки или туфли должны быть на низких каблуках и не должны сжимать ногу.

С 6 - 7 месяцев беременности надо носить бандаж (рис. 4 и 5).

Риг. 4. Бандаж для беременной.

Рис. 5. Бандаж для беременной (вид сбоку).

К бандажу на резинках пристегиваются чулки.

Если нет бандажа, можно подвязывать живот широким полотенцем; это необходимо для сохранения — правильного положения матки и для предупреждения сильного растяжения брюшной стенки.

Рекомендуется носить удобный, не сильно сдавливающий грудь лифчик из обычного холста, что сохраняет форму грудных желез, ведет к огрублению кожи сосков и предупреждает образование трещин сосков при кормлении грудью.

При плоском или втянутом соске прибегают (по указанию врача, акушерки) к массажу и вытягиванию соска.

С первых месяцев беременности надо ежедневно обмывать грудные железы водой комнатной температуры, обтирать жестким полотенцем и смазывать соски.

Рациональная гимнастика во время беременности повышает жизнедеятельность всего организма, укрепляет мышцы брюшной стенки и предупреждает образование т. наз. рубцов беременности.

Гимнастикой достигается большая эластичность мышц тазового дна и тем предупреждаются разрывы промежности при родах; благоприятнее протекают роды и послеродовой период. Проведение гимнастики требует врачебного контроля.

Гимнастику с беременными проводят первое время в женской консультации, а затем, когда женщина усвоит упражнения, она ежедневно проводит их у себя дома и раз в неделю приходит в консультацию для проверки и получения дальнейших указаний врача.

Особенно важно в течение беременности беречься от каких-либо тяжелых переживаний, от встречи с заразными больными.

Следует избегать переутомления; нельзя допускать поднятия и переноса больших тяжестей, работу, связанную с сотрясением тела.

В Советском Союзе беременные женщины с первых недель беременности не допускаются к ночным работам; с 4 месяцев освобождаются от сверхурочной работы; с 5 месяцев без их согласия нельзя посылать в командировку.

При переводе беременной на другую, более легкую, работу сохраняется прежняя зарплата (средняя за последние 6 месяцев); за 56 дней до родов предоставляется специальный отпуск по беременности.

Систематическое, не реже 1-2 раз в месяц, с первых недель беременности наблюдение в женской консультации, на фельдшерско-акушерском пункте позволяет установить для каждой женщины надлежащий режим с учетом особенностей состояния ее организма.

Таким путем почти всегда удается вовремя предупредить возможные нарушения в нормальном течении беременности и способствовать сохранению здоровья женщины и нормальному развитию плода.

О предупреждении беременности см. Предупреждение беременности.

А. Л. Каплан (Список авторов крупных статей) >>>

 

Родительский клуб >>>

«12 шагов в будущее». По просьбам молодых мам и пап, а также тех, кто только готовится стать родителями, в течение всего года мы постараемся провести их через нелегкие и ответственные первые 12 месяцев жизни ребенка. Чему-то научим, от чего-то предостережем. Ведет рубрику врач-педиатр, кандидат медицинских наук Валентина Ивановна ШИЛЕНКИНА.

"Мамины «почему?»" >>>

По вашей просьбе, дорогие читательницы, мы вводим новую рубрику "Мамины «почему?»", где на вопросы, связанные с воспитанием самых маленьких, будут отвечать опытные специалисты. Будем печатать также советы мам и пап, почерпнутые из копилки их семейного опыта.

Раньше срока Преждевременные роды

Женский организм идеально приспособлен к выполнению великой биологической миссии, возложенной на него природой: вынашиванию и рождению ребенка.

Примерно сорок недель необходимы для того, чтобы плод приобрел ту степень зрелости, которая позволит ему без чрезмерного напряжения приспособиться к условиям внешней среды.

И только по истечении этого срока ослабевают силы, удерживающие его в материнском лоне, и вступают в действие силы изгоняющие.

Но иногда четко отлаженная система дает сбой: беременность прерывается раньше срока. Это может случиться и в самом ее начале, и в середине, и совсем близко к концу, когда ребенок уже жизнеспособен. Подробнее >>>